乌克兰卫生技术评估能力建设：基于需求分析的培训模式与实践成效

《International Journal of Technology Assessment in Health Care》：Building sustainable health technology assessment capacity in Ukraine

【编辑推荐】为解决乌克兰卫生技术评估(HTA)能力不足的问题，研究团队开展了针对HTA实施者(doers)、使用者(users)和培训者(trainers)的定制化培训项目。通过需求评估设计了包含HTA导论、比较效果研究、成本效果/预算影响分析、定性证据综合及伦理议题的五大模块，培训后学员自评信心水平显著提升（如"掌握该主题"比例从培训前0-10%提升至最高46%），12名培训者中多数能独立讲授HTA基础课程。该研究为新兴HTA体系国家提供了可复制的能力建设范式。

　　

在医疗技术日新月异的今天，如何科学评估新药、新器械和新诊疗方案的价值，成为全球医疗卫生体系面临的共同挑战。卫生技术评估（Health Technology Assessment, HTA）作为一种多学科决策支持工具，通过系统评价医疗技术的有效性、安全性、经济性及社会伦理影响，为医疗资源优化配置提供证据基础。然而对于许多正在建立HTA体系的国家而言，专业人才短缺已成为制约其发展的瓶颈。

乌克兰正是这样一个典型案例。虽然HTA已于2020年被纳入法律框架，国家专家中心（State Expert Centre, SEC）的HTA部门负责开展技术评估、制定方法学指南，但专业人才储备明显不足。正如文献所指出的，HTA能力建设不仅是培训个体从业者，更是构建一个涵盖组织机构决策能力和社会环境支持度的系统工程。在USAID资助的"安全、可及、有效的乌克兰药品"（SAFEMed）项目支持下，研究人员开展了一项针对乌克兰HTA生态系统的能力建设实践，其成果发表在《International Journal of Technology Assessment in Health Care》上，为转型中国家提供了可借鉴的路径。

本研究采用四阶段递进式方法：首先通过改编自Bidonde等开发的HTA技能评估量表，对40名HTA相关人员进行培训需求调研；接着基于HTA核心能力框架（Mueller等提出）和乌克兰决策标准，设计了160学时的五模块课程；然后通过前后测对比评估75名参训者的信心水平变化；最后针对12名潜在培训师开展"培训者培训"（train-the-trainer）计划。特别值得注意的是，由于战争影响，所有培训均通过Zoom在线开展，课程案例尽可能结合乌克兰本土情境。

培训需求分析结果

调研显示（表1），参与者来自政府机构（25%有委员会任职经历）、学术界和产业界，专业背景以医学（20%）、药学（23%）、流行病学（25%）和经济学（15%）为主。关键发现包括：HTA使用者中超过50%未接触过系统评价（90%）、伦理研究（100%）等核心方法；实施者虽更多参与经济性评价（59%），但在患者参与（6%）、伦理分析（0%）等领域存在明显短板。这直接指向了课程设计中需强化的模块。

培训方案实施成效

五个模块的评估数据（表3-5）一致显示参与者的信心水平显著提升。例如在"比较效果研究"模块，学员对"使用GRADE系统评估证据质量"的掌握比例从0%提升至12%；"成本效果分析"模块中"理解预算影响分析（BIA）基础"的零基础比例从41%降至0%。值得注意的是，模块5（伦理与社会议题）的后期评估参与者较少（11-16人），且仍有6%-14%的学员表示完全缺乏知识，提示该领域可能需要更深入的实践训练。

培训者培训计划成果

12名参与培训师计划的专业人员中，7人表示能完全自信地讲授HTA导论课程，但仅1-2人能胜任其他专业模块教学。后续开展的18学时互动工作坊重点提升了教学设计、课堂互动等教学技能，但研究指出，未来应考虑组建跨学科教学团队，而非要求单人掌握全部HTA领域知识。

讨论部分强调，虽然在线培训取得了显著学习效果，但面授交流更能促进同行学习。建议乌克兰依托现有医科大学（如利沃夫国立医科大学）将HTA课程纳入研究生培养体系，同时结合欧盟HTA法规（EU HTAR）的新要求，参与欧盟层面的能力建设项目。作者特别指出，培训内容应根据受众角色（决策者/实施者）区分基础与进阶课程，并关注人工智能等新兴技术对HTA方法学的冲击。

这项研究的核心价值在于它提供了一套经过实践检验的能力建设蓝图：从精准的需求评估出发，结合国际标准与本土决策情境设计课程，通过科学的评估验证效果，最终通过培训师计划保障可持续性。对于正在构建HTA体系的众多国家而言，乌克兰的经验不仅展示了如何将外部技术支持转化为内生能力，更揭示了在战争等极端条件下坚持专业人才培养的可能性——这或许是该项研究最具启示意义的地方。