《Current Opinion in Immunology》：From X-rays to advanced imaging modalities in pulmonary sarcoidosis
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肺 sarcoidosis 的影像学诊断及评估进展，包括 HRCT 的多中心共识分类、典型/非典型影像特征（如 hilar lymphadenopathy、parenchymal fibrosis）、CT/MRI/PET/CT 的互补应用及定量成像 qCT 的潜力。
罗伯塔·E·莱达（Roberta E Ledda）|卡米拉·罗伯蒂（Camilla Roberti）|尼古拉·斯韦尔泽拉蒂（Nicola Sverzellati）
意大利帕尔马大学医学与外科系（DiMeC），帕尔马，意大利
结节病是一种多系统炎症性疾病，其特征是非干酪样上皮样肉芽肿，最常见于肺部和胸腔淋巴结。尽管确诊依赖于组织活检，但计算机断层扫描（CT）上发现的特征性表现通常能够使诊断更加可靠。然而，非典型的影像学表现可能会增加与其他疾病鉴别的难度。最近，一项多国德尔菲共识研究（Delphi consensus study）定义了肺部结节病的不同高分辨率CT表现类型，旨在为制定肺部结节病的正式分类提供依据。胸部CT在诊断和随访中起着核心作用，磁共振成像（MRI）和核医学成像也起到补充作用；定量分析方法在评估肺部结节病方面显示出良好的潜力。
本综述重点探讨了影像学在肺部结节病中的作用，包括典型和非典型的放射学表现。
引言
结节病是一种多系统炎症性疾病，其特征是在任何组织中形成非干酪样上皮样肉芽肿，尤其常见于肺部和胸腔淋巴结[1]。结节病的发病率因地理区域而异，北欧地区的发病率最高（每10万人中多达15例）[2]。
结节病的确诊依赖于组织活检[3]。尽管如此，通过胸部CT检测到中上肺为主的淋巴结周围结节性和/或纤维化改变（无论是否伴有淋巴结肿大），通常能使放射科医生相对自信地提出诊断。然而，出现类似其他疾病的“非典型”影像学表现时，诊断会变得相当复杂[4]。CT成像，尤其是高分辨率CT（HRCT），也被用于疾病的纵向评估，同时结合其他成像技术如胸部MRI和正电子发射断层扫描（PET）[5]。新兴的定量成像技术在肺部结节病中的应用也显示出有希望的结果[6]。
本文旨在讨论影像学在肺部结节病中的作用，并描述典型的和非典型的放射学表现。
常规放射学
在胸部X光片（CXR）上，急性肺部结节病通常表现为双侧对称性的肺门（占80%的病例）和纵隔淋巴结肿大。病程超过10年后，超过20%的病例会出现淋巴结钙化，而单侧淋巴结肿大则提示其他疾病（如感染、恶性肿瘤）[5]。典型的肺实质异常包括中上肺区为主的结节或网状结节影以及上肺区为主的纤维化改变。
计算机断层扫描
CT是诊断和监测肺部结节病的主要影像学方法，根据最新的多国德尔菲共识研究[10]，其在区分非纤维化和可能纤维化病变方面比CXR更敏感。通过这一两轮共识过程，国际专家确定了七种不同的CT表现类型（表1），达成97%的一致性。胸内淋巴结肿大
超过90%的CT检查患者出现纵隔和双侧肺门淋巴结肿大，其中4R、7、11L和11R站淋巴结最常受累（图2）[22]。CT显示超过50%的病例存在淋巴结钙化[12]，且钙化的程度和密度随时间逐渐增加[5]。淋巴结钙化可呈现局灶性（淡或浓）、弥漫性（淡或浓）或蛋壳状形态。磁共振成像
MRI已成为评估多个器官系统（包括心脏和肺部）结节病的关键工具。MRI的主要优势在于无电离辐射暴露，这对年轻患者的长期监测特别有利，并且能够同时评估肺部和心脏的受累情况[30]。这一点尤为重要，因为心脏结节病在临床上可能无症状，但仍是一个重要的致病因素。正电子发射断层扫描
氟-18脱氧葡萄糖（FDG）-PET/CT广泛用于检测和量化与结节病相关的炎症活动，包括肺部和淋巴结的炎症情况，从而评估疾病范围、治疗反应，并在必要时确定最合适的活检部位[5]。即使在明显的肺部纤维化病例中，也可能存在活跃的炎症病灶[33, 34]，尽管这些病灶在CT上常常难以与纤维化灶区分。有趣的是，Mostard等人……定量成像
许多研究探讨了基于计算机分析的胸部HRCT图像（即定量CT，qCT）的潜力。机器学习和深度学习（DL）的进步显著提升了qCT的能力，克服了早期主要依赖肺衰减直方图的一阶像素统计的方法的局限性[39]。与传统的视觉解读相比，qCT生物标志物具有显著优势，后者往往受到观察者间差异的影响。结论
虽然CXR常能发现胸内异常，但CT在区分非纤维化和纤维化病变方面优于CXR。PET/CT有助于检测和监测活跃的炎症区域，而MRI在识别肺部异常方面的准确性可与CT相媲美。定量分析方法似乎是量化肺实质受累程度的有效替代或补充手段。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文所述的研究工作。
