《Contraception》：Alignment of contraceptive method attribute preferences and use among Kenyan women living with HIV
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HIV携带女性避孕方法偏好与使用一致性分析显示，长效、避免每日用药、允许自行停药及隐蔽性等属性偏好与实际使用方法存在部分一致性，但多属性组合无法被单一方法满足，需通过个性化咨询提升服务匹配度。
Leah Hardenbergh | Aparna Seth | Barbra A. Richardson | Shiza Farid | Jenna I. Udren | Claire W. Rothschild | Nancy Mwongeli | Agnes K. Karume | Celestine Atieno | June Moraa | Jennnifer A. Unger | Daniel A. Enquobahrie | John Kinuthia | Alison L. Drake
美国华盛顿大学西雅图分校流行病学系
摘要
目的
了解感染HIV的女性（WLWH）在避孕方式选择上的偏好与实际使用方法之间的差异，有助于改进避孕咨询服务。本研究探讨了这些女性的避孕偏好是否与其实际使用的方法相匹配，并识别出不同的偏好群体。
研究设计
我们使用了参与肯尼亚一项生殖健康咨询干预项目的人群随机对照试验（cluster randomized controlled trial）的基线调查数据。研究对象为基线时正在使用现代避孕方法的女性（共2,599人）。通过泊松回归模型（Poisson regression）分析了她们偏好的避孕方法属性与实际使用方法属性之间的关系，并通过主成分分析（PCA）来确定不同的偏好群体。
结果
偏好长效避孕方法（调整后的患病率比 [aPR]：1.63，95%置信区间 [CI]：1.19-2.24）、避免每日服药（aPR：1.11，95% CI：1.07-1.16）、允许自行停药（aPR：1.32，95% CI：1.14-1.52）以及隐蔽性好的避孕方法的女性，更有可能实际使用与其偏好相符的避孕方法。女性的偏好可归纳为三个维度：（1）避免严重出血、体重变化和性欲改变；（2）长效、避免每日服药、允许自行停药以及避免间歇性出血；（3）隐蔽性好，但对避孕效果没有特定要求。由于这些偏好之间不存在明显的聚类现象，因此单独对“立即恢复生育能力”这一因素进行了分析。第一个维度与避孕套的使用呈正相关，与宫内节育器（IUD）的使用呈负相关；第二个维度同样与避孕套的使用以及宫内节育器和输卵管结扎术的使用呈正相关，但与注射避孕剂和口服避孕药的使用呈负相关；第三个维度与注射避孕剂的使用呈正相关。
结论
女性的避孕方法偏好并不总是与其实际使用的方法一致，且可能存在某些偏好组合无法通过现有避孕方法完全满足的情况。
意义
对于长效避孕方法、避免每日服药以及允许自行停药的偏好较为普遍，但这些需求难以通过单一避孕方法同时满足。以患者为中心的咨询，通过了解这些偏好的相对重要性并据此提供个性化指导，可能有助于提高女性的避孕满意度。
研究节选
引言
在撒哈拉以南非洲地区，近四分之一的育龄女性存在避孕需求未得到满足的情况（即不希望怀孕但未使用任何避孕措施）[1]。感染HIV的女性（WLWH）中这一比例超过40%；即便使用了避孕措施，她们的某些避孕需求也可能无法得到满足[2][3]。WLWH具有独特的避孕需求，例如担心抗逆转录病毒治疗（ART）与避孕方法之间的相互作用。
研究设计、研究环境和研究对象
我们使用了参与“Mobile WACh Empower”项目的人群随机对照试验（cRCT）的基线调查数据，该项目评估了2022年12月至2024年6月期间的数字生殖健康咨询和短信沟通干预效果[15]。研究对象为18至45岁的非孕期WLWH（如果为已成年未成年人，则为14至17岁），且正在研究地点接受HIV治疗。这些女性来自肯尼亚西部的5个诊所和内罗毕的5个诊所。
结果
在参与该研究的3,298名女性中，有2,599人（79%）被纳入分析（图1）。平均年龄为33岁（四分位数范围 [IQR]：28-38岁）。其中66%为已婚或同居状态，58%育有3个或更多孩子。最常用的避孕方法依次为宫内节育器（36%）、注射避孕剂（35%）和避孕套（34%，其中18%同时使用其他避孕方法），其次是口服避孕药（8%）、宫内节育器（4%[98%为铜质，1%为激素类，1%类型未明确]）和输卵管结扎术（2%）。
讨论
在肯尼亚使用现代避孕方法的WLWH群体中，大多数女性偏好基于效果好、长效、避免每日服药或避免出血相关副作用的避孕方法，至少有60%的女性对这三个特点都有需求。她们的偏好与实际使用的方法相符，尤其是那些隐蔽性好、长效、避免每日服药且允许自行停药的避孕方法。
作者贡献声明
Shiza Farid： 文章撰写、审稿与编辑。
Alison L. Drake： 文章撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、方法学设计、研究实施、概念框架构建。
Barbra A. Richardson： 文章撰写、审稿与编辑、方法学设计。
John Kinuthia： 文章撰写、审稿与编辑、项目管理工作、研究实施。
Aparna Seth： 文章撰写、审稿与编辑、资源协调、项目管理工作、研究实施。
Agnes K. Karume： 文章撰写、审稿与编辑、项目管理工作、研究实施。
Nancy
致谢与资金支持
我们感谢所有研究参与者和工作人员的贡献。本研究的实施得益于NIH/NICHD R01HD104551项目、华盛顿大学/Fred Hutch艾滋病研究中心（CFAR，NIH/NIAID P30 AI027757项目）以及华盛顿大学全球妇女、青少年和儿童综合健康中心（Global WACh）的资助与支持。
