经同侧足背动脉入路行经导管动脉栓塞术治疗难治性慢性足底筋膜炎：首例病例报告与技术创新

《Journal of Surgical Case Reports》：The use of the ipsilateral dorsalis pedis artery approach for transarterial embolization in symptomatic chronic plantar fasciitis: a case report

本刊推荐：针对保守治疗无效的慢性足底筋膜炎患者，研究人员创新性地采用同侧足背动脉（Dorsalis Pedis Artery）入路开展经导管动脉栓塞术（TAE）研究。通过选择性栓塞足底内侧动脉异常增生血管，患者术后疼痛完全缓解且无并发症。该术式较传统股动脉或胫后动脉入路具有靶向精准、辐射暴露少、恢复快等优势，为顽固性足跟痛提供了微创治疗新方案。

　　

每当清晨的第一步落地时，足跟部传来撕裂般的剧痛——这是数百万足底筋膜炎患者的真实写照。作为门诊最常见的足部疾病，足底筋膜炎每年导致约100万人次就诊，占跑步相关损伤的10%以上。虽然超过90%的患者通过保守治疗可在半年内缓解，但仍有部分患者会发展为顽固性慢性疼痛，其背后隐藏的病理机制正是异常新生血管形成和足底筋膜血管增生过度。

传统的治疗手段包括休息、矫形器和抗炎药物，但对顽固性病例往往收效甚微。当保守治疗失败后，患者通常面临手术干预的选择。然而，手术创伤大、恢复期长，且存在一定风险。在这一背景下，经导管动脉栓塞术（Transcatheter Arterial Embolization, TAE）作为一种微创介入技术应运而生。该技术通过选择性阻断病理性新生血管，减少局部炎症介质释放，从而缓解疼痛。既往报道的足底筋膜炎TAE病例多采用股动脉或胫后动脉入路，但存在并发症风险高、操作精度有限等不足。

《Journal of Surgical Case Reports》最新发表的这篇病例报告，首次报道了通过同侧足背动脉入路成功治疗慢性足底筋膜炎的创新实践。研究人员针对一例68岁男性患者（体重指数BMI 40.46 kg/m²）的顽固性左足底筋膜炎，采用了这一新颖的血管入路方式。该患者此前曾因右膝骨关节炎接受过经足部动脉的膝动脉栓塞术（Genicular Artery Embolization, GAE），并获得显著疗效，但随后因活动增加导致足底筋膜炎急性发作。

研究团队采用的关键技术方法包括：在超声引导下经同侧足背动脉逆行穿刺置入5Fr血管鞘；通过选择性血管造影明确足底内侧动脉异常增生血管；使用0.014英寸微导丝和微导管进行超选择性插管；以Imipenem-Cilastatin作为栓塞剂进行靶向栓塞。整个过程仅需15分钟，造影剂用量7mL，出血量小于30mL。

血管造影表现

术前血管造影清晰显示，胫后动脉远端发出的足底内侧动脉分支存在明显的异常血管增生区域（图1）。这一发现印证了慢性足底筋膜炎的病理特征——异常新生血管形成。通过足背动脉入路，术者能够更精准地接近靶血管，为后续的超选择性栓塞奠定基础。

栓塞技术操作

研究团队采用微导管技术进行超选择性插管，精确抵达异常血管区域。使用Imipenem-Cilastatin（2mL）作为栓塞剂，该药物与传统明胶海绵相比具有更好的安全性，能够在对比剂中形成暂时性、靶向性栓塞，最大限度降低缺血并发症风险。栓塞后血管造影证实异常血管区域完全消失（图2），标志着手术成功。

术后疗效评估

患者术后一小时即出院，并报告疼痛完全缓解。两周随访时，患者保持无痛状态，可完全负重行走，恢复正常步态。这一快速恢复效果凸显了足背动脉入路的优势——相比股动脉入路，显著降低了血肿（2%-12%）、大出血（1.9%-14%）和假性动脉瘤（0.5%-6.3%）等并发症风险。

研究结论强调，经同侧足背动脉入路的TAE技术为慢性顽固性足底筋膜炎提供了新的治疗选择。与传统的股动脉入路相比，该技术具有多重优势：首先，提高了血管选择的精确性，使术者能够更准确地抵达足底内侧动脉的远端分支；其次，增加了操作距离，便于放置辐射防护屏，减少术者辐射暴露；再者，使用Safeguard压迫装置可轻松实现止血，促进患者早期下床活动。

特别值得关注的是，这一技术对特殊人群更具价值。对于肥胖患者（如本例BMI>40 kg/m²）、腹股沟区解剖困难或无法完全平卧的患者，足背动脉入路避免了股动脉穿刺的挑战和风险。同时，与直接穿刺胫后动脉的技术相比，该入路使术者手部远离透视野，更好地保障了操作安全。

该病例的成功实践为足底筋膜炎的介入治疗开辟了新途径。未来需要更大样本的临床研究来验证其长期疗效和安全性，但这一创新性技术无疑为顽固性足底筋膜炎患者提供了新的希望，标志着微创介入治疗在肌肉骨骼疾病领域应用的又一重要进展。