三明治式包扎技术：改善软组织增量术后腭部供区管理的创新案例系列

《Journal of Surgical Case Reports》：The ‘Sandwich dressing technique’ for management of the palate following soft tissue augmentation procedures: a case series

本研究针对软组织增量术(STAP)后腭部供区疼痛、出血等并发症影响患者满意度的问题，开发了"三明治式包扎技术"(Cy-PD-Cy)。该技术通过氰基丙烯酸酯-牙周敷料-氰基丙烯酸酯三层结构，实现了供区创面的稳定保护，在12例患者中显示出良好的保留性(平均12.9天)和患者耐受性，无并发症发生，且所有患者均愿意接受再次STAP治疗。

　　

在牙周美容手术领域，软组织增量术(STAP)已成为改善牙龈美学和功能的重要手段。然而，这类手术往往需要在患者腭部获取移植组织，由此带来的供区创面疼痛、出血和肿胀等问题，一直是影响患者术后体验的主要痛点。许多患者因为难以忍受供区不适而拒绝接受必要的后续治疗，这成为临床医生面临的现实挑战。

传统的腭部创面管理方法各有利弊：缝合加胶原栓(S+CP)虽简单但保护效果有限；腭托(PS)能提供良好保护却存在制作成本高、佩戴不适等问题；生物材料如富血小板纤维蛋白(PRF)虽能促进愈合但增加治疗复杂度。正是在这样的背景下，加拿大达尔豪斯大学的研究团队提出了一种创新性的"三明治式包扎技术"，旨在通过简单易行的层叠包扎方案，平衡疗效、成本和患者舒适度之间的关系。

这项发表在《Journal of Surgical Case Reports》的研究，通过对12例接受STAP治疗的患者进行系统观察，验证了这一新技术的临床可行性。所有患者均需进行游离龈移植(FGG)或结缔组织移植(CTG)手术，移植组织尺寸控制在长度<20毫米、厚度<2毫米的范围内，确保创面大小的标准化。

研究人员采用的关键技术方法主要包括：首先在新鲜创面涂抹氰基丙烯酸酯形成基础密封层；随后应用牙周敷料(Coe-Pak?)作为核心缓冲层；最后再覆盖一层氰基丙烯酸酯完成边缘封闭。该技术操作仅需数分钟，无需特殊设备或额外就诊。

患者病例选择

研究纳入了12例首次接受STAP治疗的患者，年龄范围26-65岁(平均42.3岁)，男女比例为5:7。其中4例(33.3%)为完全健康个体，2例(16.7%)有吸烟史，合并疾病包括高血压(25%)、2型糖尿病(8.3%)等。所有手术均由牙周专科医生完成，患者美国麻醉医师协会(ASA)分级为1或2级。

外科手术过程(腭部供区管理)

移植组织获取后立即实施三明治式包扎技术：第一层(Cy)将氰基丙烯酸酯薄膜连续涂抹于创面并延伸至邻牙间隙，形成稳定边缘；核心层(PD)将牙周敷料塑形覆盖整个供区，并通过指压使其与第一层紧密贴合；密封层(Cy)在敷料表面特别是边缘区域施加第二层氰基丙烯酸酯，实现平滑过渡和完全封闭。

术后护理和随访

患者在术后7-14天(平均12.9天)返院复查，期间无脱落病例。评估指标包括腭部疼痛、出血、肿胀情况、非计划就诊/联系以及再次接受治疗的意愿度。

研究结果显示，该技术创造了理想的愈合环境：三层结构协同作用，既稳定了创面，又减少了说话、进食和舌体活动带来的表面刺激，同时有效封堵了毛细血管渗血。患者报告的术后体验显著改善：无出血或肿胀事件发生，镇痛药使用主要与受区相关而非供区，所有患者(100%)表示愿意未来再次接受STAP治疗。敷料保持完整的时间恰好覆盖了早期上皮化的关键期，减少了日常伤口护理的负担。

与腭托相比，三明治技术具有椅旁完成、成本低廉、避免咽反射敏感患者不适等优势；相较于生物制剂(如PRF、胶原基质)，它采用常规材料且仅增加分钟级操作时间，不增加额外就诊次数。对于需要分阶段进行表型增厚或可能需多次获取移植组织的病例，这些实用优势能够降低再治疗障碍，缩短患者离开工作或日常活动的时间。

临床要点和适应症

该技术特别适用于以下情况：无法耐受腭托的患者、需要最小化治疗成本、腭部组织较薄需要机械保护、以及优先考虑快速恢复正常功能者。关键技术要点包括：第一层氰基丙烯酸酯充分延伸至邻牙间隙、牙周敷料的牢固指压贴合、以及最终层的边缘密封防止敷料翘边。

研究表明，三明治式包扎技术是STAP后腭部供区管理的一种实用、经济的选择。在本案例系列中，它表现出良好的保留特性(~13天)并与平稳愈合、最小供区症状和高再治疗意愿相关。鉴于其简单性和可及性，该技术是腭托不适用或资源有限时的合理选择，未来需要对照试验来确认其相对优势。

这一创新不仅解决了临床实践中的现实问题，更重要的是通过提升患者体验，为更多需要软组织增量治疗的患者消除了心理障碍，体现了现代牙周治疗中日益重视患者报告结局(PROs)的核心理念。