《Journal of Endodontics》：Study on the Geometric Location Method of the Danger Zone in the Mesial Roots of Mandibular First Molars
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危险区（DZ）在 mandibular first molars 近中根的几何定位方法通过锥形束CT（CBCT）和显微CT（Micro-CT）验证，结果显示DZ主要位于近中根远壁中部，角度α_D为71.9±9.0°，与根尖间距呈显著负相关，与年龄性别无关。该方法在基层医疗中可用于提高根管治疗精度。
闫金杰|彭元玲|杨静|刘杰|王林贤|赵廷远|张健|阙克华
天津医科大学口腔医学院及附属医院牙髓病学系，天津市口腔软硬组织修复与再生重点实验室，中国天津市和平区七香台路12号，邮编300070
摘要
引言
本研究旨在利用锥形束计算机断层扫描（CBCT）和微计算机断层扫描（Micro-CT）技术，探讨下颌第一磨牙（MFMs）近中根“危险区”（DZ）位置的几何角度测定方法。
方法
收集了949颗具有单根近中根和双根管结构的下颌第一磨牙的CBCT图像，并分析了这些牙齿近中根冠部和中部三分之一区域的DZ位置以及αD（从颊/舌根管中心延伸至DZ的连线与颊舌根管中心连线之间的夹角）。随后，通过Micro-CT对34颗具有相似根管形态的牙齿进行了分析，以验证基于CBCT的几何定位方法的准确性。同时研究了αD与根长（RLs）、根管间距离（DR-R）、年龄和性别的关联。p<0.05的统计显著性标准被用于判断结果是否具有统计学意义。
结果
下颌第一磨牙的DZ主要位于根远中壁的中部三分之一区域，平均厚度为0.818 ± 0.143毫米。平均αD值为71.9 ± 9.0°，范围在42.7°至99.9°之间，其中约87.8%的αD值介于60.1°至86.2°之间。αD与根管间距离（DR-R呈负相关（p<0.01），而与年龄和性别无关（p>0.05）。Micro-CT分析结果显示，αD值为70.4 ± 7.3°，范围同样在48.9°至85.6°之间，且92.7%的αD值也在CBCT确定的60.1°至86.2°范围内。
结论
从几何学角度来看，下颌第一磨牙近中根的DZ分布呈现出相对一致的空间模式。这种可预测的定位方式有助于临床医生准确识别DZ位置，从而优化治疗计划。
章节摘录
引言
Abou-Rass等人在20世纪80年代初首次提出了“危险区”（DZ）的概念，最初将其定义为下颌第一磨牙近中根朝向分叉点或根远端方向的特定区域（1）。具有近中颊（MB）根管和近中舌（ML）根管的牙齿近中根表面通常存在发育沟，这些区域的牙本质厚度最薄（1, 2），因此DZ区域容易发生条状穿孔和根折。
样本选择
本研究已获得相关机构的批准，所有患者均签署了书面知情同意书。所有CBCT图像均来自2021至2022年间?????的医疗机构，仅纳入清晰且无运动伪影或异物伪影的图像。样本筛选标准如下：（1）具有单根近中根和双根管的牙齿，且牙冠完整或基本完整；（2）根管无钙化现象。
结果
根据严格的纳入标准，共纳入949颗下颌第一磨牙样本（473例男性，476例女性）进行CBCT研究。参与者年龄范围为18至62岁，平均年龄为42.5 ± 10.6岁。其中34颗具有单根近中根和双根管的牙齿被选用于Micro-CT实验。
根长（RLs）和根管间距离（DR-R）
值得注意的是，CBCT研究中下颌第一磨牙近中根的根长平均值为11.594 ± 0.037毫米。此外，根冠部和中部三分之一区域的根管间距离（DR-R）也得到了测量。
讨论
本研究首次证明了CBCT和Micro-CT在评估中国人群下颌第一磨牙近中根DZ位置方面的应用价值。CBCT和Micro-CT的分析结果一致，表明DZ主要位于近中根的远中壁及根的中部三分之一区域。组间一致性分析显示，两种方法测得的αD值具有高度一致性。
结论
本研究揭示了中国人群下颌第一磨牙近中根DZ位置的几何角度测定方法。在许多缺乏CBCT设备和牙科显微镜的基层医疗机构中，该方法可帮助牙医更精确地进行复杂的根管治疗和根管预备，降低DZ穿孔的风险。然而，不同种族群体的DZ特征可能存在差异，需要进一步研究加以验证。
伦理审批声明和患者知情同意书
本研究已获得天津医科大学口腔医院伦理委员会的批准（批准编号TMUhMEC20211224和TMUhMEC20210709），所有患者均签署了书面知情同意书。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本研究结果的任何利益冲突或个人关系。
致谢
本研究得到了中国天津市教育委员会的研究项目资助（资助编号2024KJ222）。作者声明与本研究无关的任何利益冲突。
