《Patient Education and Counseling》：Multi-methods development and validation of a tool for use in measuring serious illness communication competence: Assessment of Clinical Encounters – Communication Tool (ACE-CT)
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跨专业临床沟通能力评估工具开发与验证研究。采用三阶段多方法，通过专家共识、模拟回忆访谈和心理测量分析，整合37项现有工具指标并优化为28项。结果显示工具具有高内部一致性（Cronbach's α=0.92）和中等重测信度（ICC=0.78），证实其可靠性和有效性，为患者 centered的SIC评估提供新范式。
阿尼什·K·阿罗拉（Anish K. Arora）|谢恩·索（Hsien Seow）|达里尔·贝恩布里奇（Daryl Bainbridge）|库拉马坎·库拉塞加拉姆（Kulamakan Kulasegaram）|塔维斯·阿普拉米安（Tavis Apramian）|娜迪亚·因卡多纳（Nadia Incardona）|莉亚·斯坦伯格（Leah Steinberg）|贾斯汀·桑德斯（Justin Sanders）|贾梦婕（Zhimeng Jia）|奥伦·莱文（Oren Levine）|杰西卡·西蒙（Jessica Simon）|凯伦·张（Karen Zhang）|泽尔达·弗雷塔斯（Zelda Freitas）|克莱尔·富勒（Clare Fuller）|阿曼达·李·罗兹·德·奥尔东斯（Amanda Lee Roze des Ordons）|吉尔·多姆布罗斯基（Jill Dombroski）|杰夫·迈尔斯（Jeff Myers）
多伦多大学家庭与社区医学系，加拿大多伦多
摘要
研究目的
迄今为止，评估严重疾病沟通（SIC）能力的工具主要基于特定职业领域，并未采用基于能力或以患者为中心的框架进行设计。为解决这一问题，我们开发并验证了一种新的工具——临床交流评估工具（ACE-CT）。
研究方法
我们组建了一个由跨专业SIC专家组成的全国性小组，采用三阶段多方法途径来开发并验证ACE-CT。第一阶段通过回顾现有经过验证的工具来制定条目，并通过贝叶斯过程评估条目的质量及其与主题的相关性。第二阶段通过“出声思考”技术进行条目改进和初步验证。第三阶段通过心理测量分析，小组成员使用该工具评估来自参与SIC专业发展培训的跨专业临床医生的视频记录的标准化患者交流过程。
研究结果
在第一阶段，从先前验证的工具中筛选出37个相关条目，其中11个条目因重复被删除。通过贝叶斯过程，又删除了14个条目并新增了1个条目。在第二阶段，生成了2个新条目，将2个条目合并为1个，其余条目进行了优化以提高可测量性和可理解性。第三阶段显示，该工具具有较高的内部一致性和中等程度的重复性（无论是在时间上还是不同评分者之间）。评估结果表明，该工具具有良好的结构效度（一致性、收敛性和可信度）。评分者认为该工具直观易用，能够准确反映他们对沟通质量的感知。
结论
ACE-CT为评估跨专业临床医生的SIC能力提供了一种可靠且有效的方法。
实际意义
由于其以患者为中心的设计，ACE-CT能够客观地评估患者及其家属所重视的SIC要素。
研究背景
目前有越来越多的研究关注医疗专业人员（HCPs）与患有严重疾病的患者及其家庭护理者、替代决策者（SDMs）之间的沟通实践[1][2]。严重疾病沟通（SIC）包括涉及患者对疾病理解、疾病进展的准备以及信息提供等方面的对话[1][2]。高质量的SIC应以患者为中心，重点关注...
方法论概述
为了设计一个以患者为中心的沟通技能培训项目，我们组建了一个由12名SIC专家组成的小组。在选拔成员时，我们优先考虑了研究人员和临床教育工作者的参与，确保来自全国各地的广泛代表性以及跨专业的多样性，涵盖医学（重症监护医学、急诊医学、家庭医学、肿瘤学和姑息医学）、护理学、社会工作和心理学等领域。
第一阶段——理论框架与条目开发
我们从7个现有工具中筛选出37个条目，删除了11个重复条目，并起草了2个新条目以涵盖现有条目中未涵盖的内容。9位专家小组成员使用初步的28个条目完成了贝叶斯过程分析。结果显示，23个条目的主题相关性较高，但14个条目的相关性评价较低，因此被删除。具体细节见补充材料1。
讨论
通过这项三阶段多方法研究，我们开发并验证了一种用于评估跨专业临床医生SIC能力的新工具。第一阶段调查中，保留了那些在相关性和主题相关性方面获得高评价的条目，表明该工具在内容效度方面有坚实的基础。第一阶段调查的定性反馈有助于确保条目的可测量性（即条目中不含模糊不清的术语）。
伦理审批
本研究已获得多伦多大学伦理委员会的批准（批准编号：00046242）。资金支持
本研究由加拿大卫生部项目“将早期姑息护理整合到实践中：测试和评估针对提供者、患者和家庭的实用工具”资助，谢恩·索（Hsien Seow）担任首席研究员，杰夫·迈尔斯（Jeff Myers）担任联合首席研究员。布雷斯弗家族临终关怀与医疗援助基金（Bresver Family Chair in End-of-Life Care and Medical Assistance in Dying）也为本研究提供了资金支持。资助方未参与数据分析和解释工作，也不影响论文的发表。作者贡献声明
塔维斯·阿普拉米安（Tavis Apramian）：撰写、审稿与编辑；阿曼达·李·罗兹·德·奥尔东斯（Amanda Lee Roze des Ordons）：撰写、审稿与编辑；库拉马坎·库拉塞加拉姆（Kulamakan Kulasegaram）：撰写、审稿与编辑、监督、正式数据分析；克莱尔·富勒（Clare Fuller）：撰写、审稿与编辑；达里尔·贝恩布里奇（Daryl Bainbridge）：撰写、审稿与编辑、资金筹措、正式数据分析、数据整理；泽尔达·弗雷塔斯（Zelda Freitas）：撰写、审稿与编辑；谢恩·索（Hsien Seow）：撰写、审稿与编辑、监督、资金筹措、概念构思；凯伦·张（Karen Zhang）：撰写——利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究结果的财务利益或个人关系。致谢
作者感谢所有参与本研究的学习者所付出的时间和努力。
