I型糖尿病患儿牙龄评估方法的比较研究：Cameriere、Willems与Demirjian法的准确性分析

《Scientific Reports》：Evaluation of dental ages of children with type I diabetes using different dental age estimation methods: a retrospective cohort study

本研究针对I型糖尿病（T1DM）对儿童牙龄评估的影响这一空白领域，通过回顾性队列设计，比较了Cameriere、Willems和Demirjian三种牙龄评估方法在58名4-15岁儿童（包括29名T1DM患者和29名健康对照）中的准确性。研究发现，血糖控制良好的T1DM患儿牙龄与健康儿童无显著差异（p>0.05），且Willems法在所有亚组中均表现出最高的准确性，为临床法医学和儿科口腔医学的牙龄评估提供了重要依据。

　　

当我们在童年时期露出灿烂笑容时，牙齿的发育程度往往能透露年龄的秘密。在法医鉴定、考古研究和临床诊疗中，准确评估儿童的牙龄具有重要意义。然而，当儿童患有I型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）这种代谢性疾病时，牙齿的发育是否会受到影响，成为了一个值得关注的科学问题。

T1DM是由于胰腺β细胞自身免疫破坏导致胰岛素分泌不足的代谢性疾病，全球约有65万余名0-14岁儿童患病，且发病率呈上升趋势。研究表明，T1DM可能通过影响钙磷代谢、造成血管功能障碍等机制，改变头颈部钙化组织（包括牙齿）的矿化过程，导致牙釉质钙磷含量降低、成釉细胞功能异常等超微结构改变。这些变化是否会影响牙齿的发育速度，进而影响牙龄评估的准确性，目前尚不明确。

为了解决这一问题，土耳其阿班特·伊泽特·巴伊萨尔大学牙科学院的研究团队开展了一项创新性研究，比较三种常用牙龄评估方法在T1DM儿童中的准确性。该研究近期发表在《Scientific Reports》上，为理解代谢性疾病对牙齿发育的影响提供了新的临床证据。

研究人员采用回顾性队列研究设计，选取2017-2023年间就诊的58名4-15岁儿童，其中29名为血糖控制良好的T1DM患者，29名为性别、年龄匹配的健康对照。所有参与者均接受全景放射摄影检查，由两名经过校准的研究者使用三种方法评估牙龄：Demirjian法（通过评估左下颌7颗恒牙的矿化阶段）、Willems法（基于Demirjian的矿化阶段但使用不同的评分系统）和Cameriere法（通过测量牙根尖开放程度和牙齿长度）。

主要技术方法

研究采用全景放射摄影技术，使用Image J软件进行图像分析。牙龄评估采用三种国际通用方法：Demirjian法（基于牙齿矿化阶段分级）、Willems法（改良的Demirjian法）和Cameriere法（基于牙根尖开放测量）。统计学分析使用SPSS 23软件，采用Mann-Whitney U检验、重复测量ANOVA等统计方法，评估三种方法与实际年龄的一致性。

研究结果

牙龄评估方法的比较分析

研究发现，三种方法评估的牙龄与实际年龄之间存在显著差异（p<0.001）。Willems法在所有组别（总体、对照组、糖尿病组、男女亚组）中评估的牙龄最接近实际年龄，而Demirjian法普遍高估年龄，Cameriere法则倾向于低估年龄。具体数据显示，Willems法评估的牙龄与实际年龄的平均差异最小（总体：0.27-0.43岁），且无统计学意义。

T1DM对牙龄评估的影响

令人意外的是，研究未发现T1DM患儿与健康儿童在牙龄评估上存在显著差异。三种方法在糖尿病组和对照组中评估的牙龄与实际年龄的差异相似（p>0.05），这一发现在不同性别亚组中也保持一致。这表明，在血糖控制良好的情况下，T1DM可能不会显著延迟牙齿的发育进程。

不同年龄组的评估准确性

按年龄分层分析显示，在8、9、11、12、13和14岁组中，Demirjian法与Cameriere法评估的牙龄存在显著差异（p<0.05）。在9和11岁组中，Willems法与Cameriere法也有显著差异，而Willems法与Demirjian法在所有年龄组中的差异不显著，进一步支持Willems法的稳定性。

方法学可靠性

组内和组间观察者一致性分析显示，三种方法的ICC（组内相关系数）值均高于0.90，表明评估结果具有高度可靠性，排除了观察者主观因素对结果的潜在影响。

研究结论与意义

本研究首次系统评估了T1DM儿童中三种常用牙龄评估方法的准确性，得出两个重要结论：首先，血糖控制良好的T1DM患儿的牙齿发育与健康儿童无显著差异，这可能得益于现代糖尿病管理技术的进步，使得代谢紊乱对牙齿矿化的影响得到有效控制；其次，在三种评估方法中，Willems法表现出最高的准确性和稳定性，而Demirjian法倾向于高估年龄，Cameriere法则略有低估。

这些发现对临床实践具有重要指导意义。在法医鉴定中，当需要对T1DM儿童进行年龄评估时，建议优先使用Willems法以提高准确性。在儿科口腔临床工作中，医生可以放心参考Willems法的评估结果，无需因T1DM诊断而特殊调整牙龄解读。

研究的创新性在于首次探讨了代谢性疾病对牙龄评估方法准确性的影响，填补了该领域的知识空白。然而，作者也指出研究的局限性，如样本量相对较小（58名参与者），且所有参与者来自土耳其黑海西部地区，结果的普适性需进一步验证。未来研究应扩大样本量，纳入更多地区的儿童，并结合代谢标志物（如HbA1c、IGF-1）分析，更精确地揭示血糖控制水平与牙齿发育的关系。

总之，这项研究为T1DM儿童的牙龄评估提供了重要循证依据，推动了法医牙科学和儿科口腔医学的交叉发展。在精准医疗时代，理解疾病状态对发育指标的影响，对提高临床诊断的准确性和个性化治疗水平具有重要意义。