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出血患者常面临止血功能紊乱问题，现有止血检测存在局限。研究人员开展 “共振声流变技术（RAR）评估出血患者血浆凝血” 的研究，发现 RAR 能检测血浆凝血动态变化，相关参数与临床检测相关，可预测输血需求，为临床止血评估提供新途径。
在医疗领域，出血患者的止血问题一直是个棘手的挑战。想象一下，在急诊科、重症监护室以及手术室里，患者因严重出血而生命垂危，此时准确且快速地评估止血情况就显得尤为关键。然而，现有的一些止血检测方法却不尽人意。像凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、部分凝血活酶时间（PTT）、冯?克劳斯纤维蛋白原测定（CFA）以及血小板计数等，它们在为临床医生提供及时的止血评估方面存在诸多限制。例如，临床常用的冯?克劳斯纤维蛋白原测定，在许多机构可能需要长达两小时才能出结果，对于急需救治的大出血患者来说，这个时间实在是太慢了，根本无法为医生提供有效的决策依据。而且，一些病理状况，比如严重的酸血症，还会干扰纤维蛋白原的裂解和纤维蛋白的交联，使得这些检测结果的准确性大打折扣。
为了解决这些问题，来自美国密歇根大学（University of Michigan）等机构的研究人员开展了一项关于共振声流变（Resonant Acoustic Rheometry，RAR）技术评估出血患者血浆凝血的研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为出血患者的止血评估带来了新的希望。
研究人员在这项研究中用到了几个主要关键技术方法。首先是血栓弹力图（TEG）技术，使用 TEG? 6s 设备对枸橼酸化全血进行检测，能得到如最大振幅（MA）、反应时间（R）等多个定量参数。其次是常规凝血检测和纤维蛋白原测定，在实验室通过特定的分析仪对血浆样本进行分析。而核心的 RAR 技术，则是利用复合超声换能器组件，在 96 孔微孔板中对血浆样本进行检测，通过激发和检测共振表面波来获取样本的粘弹性信息。研究样本来自 38 例出血患者，这些患者的血浆样本在临床常规护理中进行了相关检测，为研究提供了数据支持。
下面来看具体的研究结果。
- 患者基本信息及临床检测结果：研究纳入 38 例患者，其血浆样本进行了多种临床检测，包括 Clauss 纤维蛋白原测量和全血 TEG 检测。患者群体涵盖多种疾病，如心脏手术、创伤性损伤、肝硬化等，且部分患者有服用抗血栓药物的病史，约三分之一的患者在住院期间死亡。临床数据显示，输血需求与单一检测指标无明显线性关系，这表明临床输血决策较为复杂，受多种因素影响。
- RAR 检测血浆凝血相关粘弹性变化：RAR 基于独特的物理机制，利用双模式超声技术激发和测量样本表面的共振机械波。通过检测表面位移，能实时监测血浆凝固过程中粘弹性的变化。比如，在血浆凝固过程中，表面波的振幅会减小，频率会增加，这反映了样本刚度和粘度的增加。而且，RAR 检测非常灵敏，不受超声脉冲强度变化的影响，能准确地检测到样本粘弹性的改变。
- RAR 检测血浆凝血动态过程：通过重复进行 RAR 检测，研究人员观察到血浆凝血过程中表面波的振幅、频率和阻尼系数等都发生了明显变化。定义了凝血开始时间、持续时间和最终共振频率（FRF）等参数来量化凝血过程。RAR 的频谱图与全血血栓弹力图（TEG）图形结果相似，这表明 RAR 能捕捉到血浆凝血过程中的动态变化，提供比传统流变学方法更多的信息。
- RAR 检测的凝血特征：在不同试剂条件下对患者血浆样本进行 9 次 RAR 检测，发现凝血动态特征与试剂条件密切相关。添加高岭土、组织因子（TF）或凝血酶等会缩短凝血开始时间和持续时间，不同患者对这些激活剂的反应存在差异，这说明 RAR 能反映不同凝血激活剂对血浆凝血的影响。
- RAR 参数与临床检测结果比较：将 RAR 参数与 16 项临床检测结果进行相关性分析，发现 TEG 的反应时间（RT）结果与 RAR 的开始时间和持续时间在大多数试剂条件下相关，TEG 的枸橼酸化功能纤维蛋白原（CFF）和 Clauss 纤维蛋白原浓度与 RAR 的 FRF 相关。这表明 RAR 的某些参数能反映血浆凝血的相关特征，且在某些方面可替代纤维蛋白原检测。当按共病进行分层分析时，RAR 与临床检测结果的相关性更强，这进一步说明了 RAR 在不同患者群体中的应用价值。
- 利用 RAR 参数预测输血需求：研究人员使用二次分类器（QC）对 RAR 参数进行分析，以预测新鲜冰冻血浆（FFP）和冷沉淀（CRYO）的输血需求。结果显示，基于 RAR 的 Duration 和 FRF 参数，QC 对 FFP 和 CRYO 输血需求的预测准确率较高。不过，由于研究中患者数量较少，尤其是输血患者数量有限，还需要进一步扩大样本量进行验证。
- 利用临床检测结果预测输血需求：研究人员同样使用 QC 对临床检测结果进行分析，发现基于 PTT、纤维蛋白原和 CFF 结果的模型对 FFP 和 CRYO 输血需求的预测准确率与基于 RAR 参数的预测结果相当。这一方面验证了临床输血决策的合理性，另一方面也再次表明 RAR 在输血需求预测方面具有一定的潜力。
在研究结论和讨论部分，研究表明 RAR 能够检测血浆凝血过程中依赖于试剂条件的动态变化，其参数 FRF 与 Clauss 纤维蛋白原和 TEG CFF 相关，这说明 RAR 有望成为一种量化纤维蛋白原活性的粘弹性止血检测（VHA）方法。利用 QC 基于 RAR 参数进行分类，对 FFP 和 CRYO 输血需求的预测取得了较高的准确率，为临床输血决策提供了新的参考依据。然而，研究样本数量相对较少，这是该研究的一个局限性。未来需要更大规模的研究来进一步验证 RAR 作为一种经济有效的敏感止血检测方法的可行性，以更好地指导出血患者的临床救治决策。总的来说，这项研究为出血患者的止血评估和临床治疗开辟了新的方向，具有重要的临床意义和应用前景。
