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为解决射频消融（RFA）治疗心房颤动（AF）后复发性心房扑动（AFL）的难题，研究人员开展了对右旋心患者复发性 AFL 治疗的研究。结果显示静脉内马歇尔乙醇输注（VOM-Et）联合后续消融可恢复窦性心律，这为相关治疗提供新策略。
论文解读
在心血管疾病的治疗领域，心房颤动（AF）和心房扑动（AFL）一直是棘手的问题。射频消融（RFA）是治疗 AF 的常用方法，但术后复发性 AFL 的出现却给临床医生带来了巨大挑战。目前，针对这一情况缺乏有效的治疗手段，传统的治疗策略在面对复杂解剖结构和既往手术造成的组织改变时往往效果不佳，这使得寻找新的治疗方法迫在眉睫。
上海交通大学医学院附属上海瑞金医院等机构的研究人员开展了一项极具创新性的研究。他们针对一名患有镜像右旋心且在 AF 消融术后出现复发性 AFL 的 82 岁男性患者进行治疗研究。最终得出结论，静脉内马歇尔乙醇输注（VOM-Et）作为初始干预手段，联合后续的消融治疗，能够成功恢复患者的窦性心律，这为治疗复发性 AFL 提供了一种新的可行方案，论文发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先是心脏影像学检查，通过术前 CT 成像确认患者的镜像右旋心解剖结构，利用心内超声排除心内血栓并观察左心房结构异常；其次是电生理检查技术，进行高密度激动标测、拖带标测等，以此明确 AFL 的机制和相关部位；最后是消融技术，包括 VOM-Et 以及线性消融等治疗手段 。
研究结果如下：
- 患者基本情况与首次消融：患者因 “反复心悸、气短” 入院，确诊为持续性 AF 并接受 RFA 治疗。术前 CT 证实其镜像右旋心，心内超声显示左心房结构异常，增加了消融难度。首次消融先进行肺静脉隔离（PVI），随后进行电压标测发现左心房多壁存在低电压区，遂进行左心房顶部和间隔区域的线性消融，术后患者恢复窦性心律12。
- 复发与再次消融策略：三个月后患者因复发性心悸、气短再次入院，心电图显示 AFL，需再次进行 RFA。激动标测表明 AFL 与二尖瓣峡部（MI）相关，考虑到患者复杂的解剖结构和 AFL 机制，研究人员采用 VOM-Et 作为主要干预措施。缓慢注入无水乙醇后，观察到 AFL 形态改变，心动周期长度（TCL）延长，冠状窦（CS）激活顺序改变34。
- 后续消融与心律恢复：AFL 形态改变后，再次标测显示其不再与 MI 直接相关，进一步在右心房标测发现改变后的 AFL 为依赖三尖瓣峡部（CTI）的顺时针 AFL。随后对 CTI 进行线性消融，成功将 AFL 转为窦性心律，并实现 CTI 双向传导阻滞5。
在研究结论和讨论部分，此次研究意义重大。VOM-Et 为 AF 消融术后复发性 AFL 的治疗提供了新的思路，尤其适用于像该患者这样具有复杂解剖变异的人群。研究中观察到的 MI 依赖性 AFL 转变为 CTI 依赖性 AFL 这一独特电生理现象，也为深入理解 AFL 的发病机制提供了新的视角。尽管传统的消融方法在右旋心患者中效果不佳，但 VOM-Et 具有更强的针对性，有望成为治疗复杂心律失常的有效手段。不过，目前该方法的有效性和安全性还需要更多的研究来进一步验证，这也为后续的研究指明了方向 。
