编辑推荐：
糖尿病性黄斑水肿（DME）严重威胁患者视力，现有治疗手段存在局限。研究人员对比了玻璃体切割联合囊肿切开术与单纯内界膜（ILM）剥离术治疗顽固性 DME 的效果。结果显示联合手术在降低中央视网膜厚度（CRT）和黄斑区外液（OMF）面积上更有效，为治疗提供新方向。
在当今社会，糖尿病的发病率持续攀升，与之相伴的糖尿病性黄斑水肿（Diabetic macular edema，DME）成为了发达国家糖尿病患者视力丧失的常见 “元凶”。传统的治疗手段，诸如局部黄斑光凝、玻璃体内注射类固醇和（或）抗血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）药物等，虽在一定程度上发挥了作用，但仍有部分 DME 患者即使接受了这些治疗，病情依旧难以控制。而玻璃体切割术虽对部分患者有效，但术后 DME 复发的情况也并不少见，这让眼科专家们陷入了困境，迫切需要探索更有效的治疗方案。
在此背景下，日本北海道大学（Hokkaido University）的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的研究。他们将目光聚焦于玻璃体切割联合囊肿切开术，试图探寻这种创新疗法在治疗顽固性 DME 上的潜力。研究人员对 29 例患者的 35 只眼睛进行了回顾性分析，这些眼睛被分为两组，一组接受玻璃体切割联合囊肿切开术（囊肿切开组），另一组仅接受玻璃体切割联合内界膜（Internal limiting membrane，ILM）剥离术（ILM 剥离组）。通过对中央视网膜厚度（Central retinal thickness，CRT）、最佳矫正视力（Best - corrected visual acuity，BCVA）、黄斑液（Macular fluid，MF）面积等指标的监测，研究人员收获了令人惊喜的成果。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为眼科领域治疗顽固性 DME 带来了新的曙光。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。在样本选择上，选取了 2010 年 1 月至 2022 年 1 月在北海道大学医院接受治疗、药物治疗无效的 DME 患者。在检查方面，采用了扫频源光学相干断层扫描（Swept - source optical coherence tomography，OCT）或谱域 OCT 对患者眼睛进行术前及术后 1、3、6 个月的检查。利用人工智能（Artificial intelligence，AI）技术，通过特定的神经网络模型对 OCT 图像进行分析，计算 MF 面积并细分。
下面来看看具体的研究结果：
- 临床背景：囊肿切开组 8 例患者 8 只眼，ILM 剥离组 23 例患者 27 只眼。两组在年龄、性别、白内障联合手术数量上无显著差异，但 ILM 剥离组术前视网膜前膜（Epiretinal membrane，ERM）并发症更多。
- CRT 值：术前两组 CRT 无显著差异，术后 1 个月囊肿切开组 CRT 下降幅度显著大于 ILM 剥离组；术后 1、3、6 个月，两组 CRT 较术前均显著下降。方差分析表明，囊肿切开术和术后时间均显著影响 CRT。
- LogMAR BCVA：术后 1、3、6 个月，两组 LogMAR BCVA 与术前相比均无显著差异。
- 黄斑液（MF）面积：对部分图像质量合格的眼睛分析发现，术前两组内黄斑液（Inner MF，IMF）面积无显著差异，术后 ILM 剥离组 1 个月时 IMF 面积显著下降；两组外黄斑液（Outer MF，OMF）面积术前有差异，术后囊肿切开组 OMF 面积显著下降 。方差分析显示，术后时间影响 IMF 面积，囊肿切开术影响 OMF 面积。
- 抗 VEGF 药物及曲安奈德注射次数：术前囊肿切开组抗 VEGF 药物注射次数更多，术后两组在抗 VEGF 药物和 Tenon 下注射曲安奈德（Sub - Tenon injection of triamcinolone acetonide，STTA）次数上无显著差异。
从研究结论和讨论部分来看，玻璃体切割联合囊肿切开术展现出了独特的优势。该手术能使 CRT 在术后 1 个月就显著降低，这对长期保存患者的视觉功能意义重大，因为 DME 导致的视网膜增厚若不及时改善，会引发不可逆的光感受器功能障碍。同时，联合手术对 OMF 面积的减少效果显著，其治疗机制可能与释放囊肿内富含纤维蛋白的物质、改变渗透压以及去除囊肿上壁形成引流有关 。虽然该研究存在样本量小、回顾性研究等局限性，但不可否认的是，玻璃体切割联合囊肿切开术为顽固性 DME 患者提供了一种有价值的治疗选择，为后续进一步开展大规模前瞻性研究奠定了坚实基础，有望在未来为更多患者带来清晰视界的希望。
