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复杂腹壁疝修复技术多样但不规范，术中筋膜牵引（IFT）是新发展技术，其长期数据缺乏。研究人员评估德国五家中心数据，发现 IFT 修复复杂疝在闭合率、伤口发病率和复发率方面成果显著，为临床提供重要参考。
在外科领域，腹壁疝修复手术是常见的操作之一。然而，现有的修复技术存在诸多问题。不同医生采用不同的技术，使得修复过程缺乏标准化。对于宽度近 10cm 甚至更宽的大型腹壁缺损，解剖重建极具挑战性，技术难度高。而且，传统的修复方法容易引发多种伤口并发症，比如补片感染，这不仅影响患者的恢复，还可能导致手术失败。像肌筋膜推进的各种分离技术，虽然在一定程度上能解决问题，但也伴随着高频率的伤口感染和血清肿等并发症。在这样的背景下，为了寻找更有效的复杂疝修复方法，来自德国多家专业疝中心（Goethe University Frankfurt、Agaplesion Elisabethenstift Darmstadt 等）的研究人员，开展了关于术中筋膜牵引（Intraoperative Fascial Traction，IFT）修复复杂疝的长期随访研究。该研究成果发表在《Hernia》杂志上。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，收集了德国五家高流量认证疝中心 2019 年 8 月至 2023 年 9 月的患者数据，这些患者均接受了包括 IFT 的中线切口疝修复手术。其次，术后对患者进行定期随访，通过临床检查和标准化动态腹壁超声（DAWUS）评估患者的恢复情况。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 100 例患者，男性占 55%，平均年龄 60.7±14.3 岁 ，平均 BMI 为 31.3±7.3kg/m2，平均随访时间 19.6±10.7 个月，患者平均缺损宽度 15.8±5.2cm。
- 手术相关情况：87% 的患者术前接受了 A 型肉毒杆菌毒素（BTA）治疗，28% 的患者进行了额外的腹横肌松解（TAR）手术。总体上前直肌鞘的闭合率为 94%，术中发生 2 例肠损伤。除 1 例患者外，其余均采用合成补片进行腹膜前间隙（sublay）补片增强。
- 随访结果：随访期间发现 2 例复发。手术部位发生率（SSO）为 33%，主要包括血清肿（54.5%）和手术部位感染（SSI，9%）。接受 IFT+TAR 治疗的患者 SSO 发生率显著高于 IFT+Rives-Stoppa（RSR）治疗的患者（50% vs. 26.4%，p<0.01） 。
- 生活质量评估：患者通过 HerQles 疝相关生活质量（QOL）调查问卷评估生活质量，平均 HerQles 总分为 68.47±16.3。
研究结论和讨论部分表明，IFT 技术在复杂疝修复中展现出了巨大的潜力。它能够实现较高的前鞘直接闭合率，同时保持较低的伤口感染率和复发率，这使得 IFT 成为复杂腹壁手术中一种简单且广泛可用的工具。不过，目前还不清楚哪种技术对特定患者的益处最大，还需要更多的研究来比较 IFT 和其他分离技术的闭合率和复发率，进一步明确补片重叠范围等问题。同时，研究中使用的标准化动态腹壁超声检测复发的方法，也需要与 CT 或 MRI 进行对比验证。这项研究为复杂疝修复领域提供了重要的参考，为后续的研究和临床实践指明了方向，有助于推动腹壁疝修复技术的进一步发展和完善。
