光学相干断层扫描血管成像评估近视儿童脉络膜毛细血管血流缺损：一项揭示近视进展与脉络膜血流变化关联的创新研究

本研究通过光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术，评估了280名8-16岁近视儿童黄斑及视盘的脉络膜毛细血管血流缺损(CCFD)和血管密度(VD)。研究发现中度近视组CCFD密度和面积显著增加，且与眼轴长度(AL)和等效球镜(SE)呈线性相关，揭示了CCFD作为脉络膜血流变化的敏感指标潜力，为探究近视进展机制提供了新视角。

　　

近视已成为全球性公共卫生问题，尤其在东亚地区，高达90%的儿童受到近视困扰。近视不仅导致视力下降，更与眼轴长度(AL)延长、脉络膜厚度(CT)变薄等病理变化密切相关。近年来，研究发现脉络膜血流减少可能早于CT变化，提示其在近视进展中的关键作用。然而，传统评估方法如脉络膜血管指数(CVI)难以精准反映血流动力学改变。在此背景下，武汉大学人民医院眼科中心团队利用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术，首次系统评估了近视儿童脉络膜毛细血管血流缺损(CCFD)的特征及其临床意义。

研究团队采用横断面设计，纳入280名8-16岁受试者，分为非近视组、低度近视组和中度近视组。通过VG100 SS-OCTA设备获取6×6 mm黄斑区和4.5×4.5 mm视盘区图像，采用模糊C均值聚类算法量化CCFD参数，并结合视网膜各层血管密度(VD)和厚度指标进行多维度分析。

研究结果显示，中度近视组CCFD密度和面积显著高于其他两组（p<0.05）。通过限制性立方样条(RCS)分析发现，CCFD密度与SE存在非线性关系，拐点为-1.25D：当SE>-1.25D时呈正相关，SE<-1.25D时转为负相关。类似地，CCFD面积拐点位于-1.14D。这种双相变化提示，低度近视时脉络膜可能通过自身调节维持灌注，而超过临界值后代偿机制失效。值得注意的是，CCFD密度与AL、SE和平均角膜曲率(AVK)均独立相关（β=-1.185、-0.808、-0.850，p<0.01），表明其作为生物标志物的敏感性。

在视盘区域，研究发现鼻侧放射状视盘周围毛细血管(RPC)VD和视网膜神经纤维层(RNFL)厚度随近视加重而降低，而颞侧则呈现相反趋势。这种"鼻减颞增"的空间分布模式可能与AL延长导致的视神经头部生物力学重塑有关。黄斑区分析显示，中度近视组中心凹深部血管复合体(DVC)VD增加而周边部减少，同时伴随神经节细胞内丛状层(GCIPL)厚度变化，反映视网膜血流与结构的动态重构。

讨论部分指出，CCFD的定量评估为理解近视进展提供了新视角。既往研究多聚焦大中血管的CVI，而本研究通过CCFD直接检测毛细血管水平的血流异常，更精准地捕捉到早期血流动力学改变。动物实验已证实，脉络膜血流减少会引发巩膜缺氧，进而激活细胞外基质重塑导致眼轴延长。本研究首次在儿童群体中发现CCFD与AL的强相关性，支持血流障碍参与近视发展的假说。

该研究的临床意义在于：1）确立CCFD作为评估近视进展的新型影像学生物标志物；2）揭示脉络膜血流调节的临界阈值（SE≈-1.25D），为干预时机选择提供依据；3）发现视网膜血管分布的空间重构规律，深化对近视性视神经病变的认识。局限性包括横断面设计未能观察纵向变化，以及缺乏高度近视样本。未来研究可结合血流动力学干预（如阿托品治疗）进一步验证CCFD的预测价值。

论文发表于《Scientific Reports》，通过创新性应用OCTA技术，为近视机制研究和临床评估提供了重要工具。研究结果不仅证实脉络膜微循环障碍与近视进展的关联，更提示改善脉络膜灌注可能成为防控近视的新靶点，具有重要的转化医学价值。