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为探究熟练护理机构（SNFs）中循证康复实施路径，研究者基于实施研究逻辑模型（IRLM），对 8 家机构的高强度抗阻康复（HIR）实施进行混合方法研究。发现 HIR 实施程度与团队适应能力、基础设施等相关，为 SNFs 康复干预提供策略参考。
论文解读
在老龄化加剧的背景下，熟练护理机构（SNFs）中老年人的功能恢复与不良事件风险防控成为重要议题。当前，尽管高强度抗阻康复（HIR）被证实能有效改善物理功能，但在复杂的 SNFs 环境中，其最佳实施路径尚不明确。SNFs 面临患者病情复杂、人员流动率高、资源有限等多重挑战，且现有研究对多机构间 HIR 实施的差异机制缺乏深入探讨。为填补这一空白，美国科罗拉多大学安舒茨医学校区（University of Colorado Anschutz Medical Campus）与退伍军人健康管理局（VHA）的研究团队开展了一项混合方法多中心案例研究，相关成果发表于《Implementation Science Communications》。
研究背景与目标
SNFs 的核心目标是改善因住院导致功能缺损患者的物理功能，但超 60% 的出院患者仍面临较高不良事件风险。HIR 通过低重复、高负荷的运动设计，直接针对肌肉衰弱问题，在 SNFs 中已被证实安全有效，但既往仅在 3 家机构的实施显示效果差异显著。研究团队基于实施研究逻辑模型（IRLM），整合实践稳健实施与可持续性模型（PRISM）、专家变革实施建议（ERIC）等框架，旨在系统分析 HIR 实施的上下文因素、策略机制及效果差异路径，为推广循证康复提供理论支撑。
研究方法
研究采用收敛性混合方法设计，纳入 8 家地理分布不同的 VHA SNFs，实施标准化 HIR 干预方案（含培训、设备支持、外部指导等），允许机构自主调整策略。通过 Provider 维持量表（PRESS）评估实施程度，结合 PRISM 框架开发问卷（内环境量表、团队效能问卷等）收集定量数据，并对领导层与临床人员开展访谈和焦点小组讨论。运用热图可视化站点模式，构建 IRLM 推导实施路径。
研究结果
实施程度与团队差异
PRESS 评分显示所有站点均达到 “中等程度” 实施（2.33-3.75 分），但高水平实施站点（如 Site D）展现出全团队灵活适应不同患者的能力，而低水平站点（如 Site A）缺乏跨学科协作与详细实践案例。
关键上下文因素
高水平站点在临床医生认知、机构基础设施（领导力支持、沟通渠道）及患者康复心态等方面表现更优。例如，其临床团队更认可 HIR 对功能改善的价值，且领导能提供个性化指导与资源支持。
站点自主策略与机制
所有站点均结合标准化方案采取自主策略，如设立非正式 “倡导者”、优化患者沟通、调整治疗计划等。高水平站点更多运用 “患者参与” 与 “团队讨论” 策略，通过提升 HIR 显著性（如张贴工作指南、纳入病历模板）与临床信心（如协同治疗、成功案例分享）推动实施。
实施路径推导
研究归纳出四条关键路径：①通过 HIR 显著性突破现有实践惯性；②通过积极体验消除临床医生对患者适配性的担忧；③通过优化 session 规划降低复杂性认知；④通过鼓励性环境塑造患者康复心态。
研究结论与意义
研究首次系统揭示了 SNFs 中 HIR 实施的多维影响因素，证实基础设施（如领导力支持）、临床认知（如复杂性感知）与患者心态是成功关键。提出的四条实施路径为未来干预提供了可操作框架，例如培养倡导者、强化团队沟通、设计患者激励策略等。尽管研究局限于 VHA 系统，但其整合多理论模型的方法为跨机构康复实施研究提供了范例，有望推动循证实践在老龄化护理中的广泛应用，最终改善老年患者功能预后与生活质量。
