早期应用腹壁再接近锚定系统（ABRA）在开放性腹部管理中的临床价值与技术创新

为解决开放性腹部（OA）患者延迟确定性手术导致的筋膜闭合困难及高并发症问题，沙特阿拉伯King Saud University团队开展了一项回顾性研究，探讨早期应用腹壁再接近锚定系统（ABRA）的疗效。研究纳入7例OA患者（创伤/腹腔感染），通过改良技术（锚定点外移7 cm、每日动态调整张力）实现100%无张力筋膜闭合（平均5.4天），显著优于文献报道的51-69%闭合率。该研究为动态筋膜牵引技术（Dynamic Fascial Traction）的优化应用提供了新证据，发表于《Scientific Reports》。

　　

开放性腹部管理的困境与突破
在急诊外科和创伤救治中，开放性腹部（Open Abdomen, OA）是损伤控制手术（Damage Control Surgery, DCS）后的常见状态。由于腹腔高压、感染或创伤，医生不得不暂缓关闭腹腔以避免腹腔间隔室综合征（Abdominal Compartment Syndrome, ACS）。然而，延迟闭合会导致筋膜回缩、肠粘连甚至肠瘘，传统技术如真空辅助闭合（VAC）或Bogota袋的筋膜闭合率仅51-69%，且并发症率高达40%。如何实现早期无张力筋膜闭合（Primary Fascial Closure, PFC）成为临床难题。

沙特团队的创新实践
来自沙特国王大学（King Saud University）的Thamer Nouh团队在《Scientific Reports》发表研究，提出通过早期应用腹壁再接近锚定系统（Abdominal Re-approximation Anchor, ABRA）结合改良技术，显著提升PFC成功率。该团队回顾性分析了2015-2018年7例OA患者（4例腹腔感染、3例创伤），平均APACHE II评分16.7±7.9，Bj?rck分级1A-2B。

关键技术方法
研究采用改良ABRA技术：首次腹腔探查后3-5天内植入系统，将弹性带（Elastomers）穿刺点外移至距伤口边缘7 cm（超越腹直肌鞘），配合每日动态调整张力（"The Move"）及负压伤口治疗（NPWT）。通过电子病历记录筋膜回缩距离（19±1.5 cm）、闭合时间及并发症。

研究结果

1. 高效闭合：所有患者（100%）在ABRA应用后5.4±2天实现无张力PFC，显著快于文献报道的10-62天。
2. 技术改良优势：外移锚定点（7 cm vs. 传统5 cm）避免皮肤溃烂，每日张力调整减少筋膜回缩。
3. 并发症控制：仅1例因弹性带对齐柱导致肝小裂伤，1例皮下脓肿，无肠瘘或ACS发生。

结论与意义
该研究证实早期ABRA应用（≤5天）通过动态筋膜牵引（Dynamic Fascial Traction）可阻断筋膜回缩恶性循环，其核心创新在于：

• 时机选择：在第三阶段探查（Third Look）即评估闭合可行性，避免"冰冻腹腔"（Frozen Abdomen）形成；
• 力学优化：外移锚定点和持续张力调整使力分布更均匀，降低组织损伤风险；
• 跨病因普适性：在感染（Mannheim指数21.9±6.2）和创伤患者中均获成功，突破传统认为感染患者闭合率低的局限。

这项研究为OA管理提供了可复制的技术路径，但需更多中心验证其普适性。未来可探索ABRA与生物补片（Biological Mesh）或成分分离技术（Component Separation）的联合应用，以应对更高Bj?rck分级病例。