脂肪移植与脂肪干细胞疗法在女性外阴残割术后重建中的创新应用：一种微创解决方案及其全球意义

本研究针对女性外阴残割术(FGM)后外阴瘢痕这一未满足的临床需求，探索了脂肪移植(FG)联合脂肪干细胞(ASCs)疗法的应用。通过13例FGM幸存者的临床评估，证实FG可显著改善外阴美学单元轮廓(VASS评分p<0.001)，提升患者生殖器自我认知(FGSIS)、性功能(FSFI)及心理健康(HADS)。该微创技术成本低、易推广，为全球数百万FGM女性提供了突破性解决方案。

　　

论文解读

在全球范围内，女性外阴残割术(FGM)仍是一个严峻的公共卫生问题。据世界卫生组织统计，约有1.35亿女性遭受过不同形式的FGM，且COVID-19疫情期间因封锁措施导致病例激增。这种非医疗目的的切割手术不仅侵犯人权，更会引发外阴瘢痕增生、性功能障碍及分娩并发症等长期后遗症。尤其值得注意的是，瘢痕组织弹性降低会导致慢性疼痛、排尿障碍等问题，而传统重建手术如阴蒂再造术虽能恢复部分解剖结构，却无法有效解决瘢痕导致的组织纤维化。这一未被充分关注的临床空白，促使伦敦大学学院等机构的研究团队探索脂肪移植(FG)这一革命性解决方案。

研究团队采用标准化临床评估体系，对13例FGM幸存者进行前瞻性队列研究。关键技术包括：1) 通过离心法获取富含脂肪干细胞(ASCs)的脂肪组织；2) 采用宏脂肪(macro-FG)与微脂肪(micro-FG)分层移植技术，分别针对深层容积缺损和浅表瘢痕修复；3) 使用Vulvar Architecture Severity Scale(VASS)等四项标准化量表进行多维度疗效评估。

研究结果

临床改善显著
术后12个月随访显示，所有接受治疗的外阴美学单元VASS评分均显著改善(p<0.001)，其中大小阴唇改善最显著(p=0.00009和p=0.00002)。典型案例证实FG能有效增加外阴体积，覆盖因解封术过度暴露的阴道口(图5)，并改善瘢痕粘连(图6)。

生活质量提升
患者报告结局(PROMs)显示：生殖器自我形象量表(FGSIS)总分提升7.4分(p=0.001)，性功能指数(FSFI)中高潮(p=0.012)和疼痛(p=0.012)维度改善突出。心理评估(HADS)显示焦虑抑郁症状显著缓解(p=0.001)。

技术适应性广
研究创新性提出"脂肪预载"(tissue preloading)概念(表5)，即通过FG增加瘢痕组织弹性，为后续阴蒂包皮再造等复杂手术创造条件(图7)。该技术对FGM I-III型均适用，单次注射量平均9.8ml，仅1例出现供区淤青(7.6%)。

结论与意义
Aurora Almadori团队首次证实FG能同步解决FGM相关的功能性与美学缺陷。其核心优势在于：1) 通过ASCs的旁分泌效应抑制肌成纤维细胞活化，逆转纤维化；2) 符合"重建阶梯"(reconstructive ladder)原则，为低资源地区提供可及方案；3) 避免传统再造术的二次瘢痕风险。论文发表于《Aesthetic Plastic Surgery》，为FGM治疗范式转变提供Level IV证据，未来需扩大样本验证长期疗效。这项研究不仅填补了外阴瘢痕修复的学术空白，更对实现联合国可持续发展目标中的性别平等具有现实意义。