《原发性前交叉韧带损伤修复的全球专家共识：手术指征、技术与康复策略》

推荐 本研究针对原发性前交叉韧带（ACL）损伤修复的争议性问题，通过全球16位专家的Delphi共识，明确了手术指征、技术选择及预后因素。研究指出，撕裂位置和组织质量是修复成功的关键，同时强调ACL重建仍是金标准，但修复技术在特定患者中具有优势。该共识为临床实践提供了标准化指导，有助于优化ACL损伤的治疗策略。

　　

论文解读
原发性前交叉韧带（ACL）损伤的治疗一直是运动医学领域的热点与难点。传统上，ACL重建因其较高的稳定性和成功率成为主流治疗方法。然而，近年来随着关节镜技术和生物刺激手段的进步，原发性ACL修复（primary repair）逐渐受到关注。本文介绍了一项由全球16位专家参与的Delphi共识研究，旨在为ACL修复提供标准化的临床指导。

ACL损伤的治疗选择长期存在争议。传统ACL重建虽然效果显著，但存在供体部位发病率高、手术创伤大等问题，尤其在年轻患者和部分撕裂患者中效果不理想。近年来，随着关节镜技术的进步和生物增强材料的引入，ACL修复技术重新引起了研究者的兴趣。研究表明，在特定条件下，ACL修复可能具有更快的恢复速度和更低的手术风险。然而，由于缺乏高质量的长期随访数据，其疗效和安全性仍存在争议。为此，来自全球的运动医学和关节镜外科专家共同开展了这项Delphi共识研究，以明确ACL修复的手术指征、技术选择及预后因素。

该研究通过三轮匿名评分和修订，最终形成了14项共识声明。其中，4项声明获得全票支持，6项获得强共识，4项未达成共识。研究指出，撕裂位置和组织质量是影响ACL修复成功率的关键因素。特别是近端撕裂（proximal tears），由于其较高的愈合潜力，成为修复技术的理想适应症。此外，患者的年龄、活动水平及伤后至手术的时间间隔也被认为是重要的预后因素。

在技术选择方面，研究推荐在急性期进行ACL修复，并强调了术中关节镜评估的重要性。对于不适合运动的患者，可根据具体情况选择非手术治疗。研究还探讨了生物增强技术和额外的外侧结构手术对ACL修复的潜在益处，但目前证据尚不充分，需进一步研究验证。

研究结果表明，ACL修复在特定患者群体中具有显著优势，尤其是在减少手术创伤和加速康复方面。然而，其长期疗效仍需高质量研究数据支持。专家共识的发布为临床医生提供了标准化的治疗指南，有助于提高ACL损伤的治疗效果。

作者采用了Delphi方法进行共识制定，通过系统性文献回顾和专家评分，确保了研究结果的科学性和权威性。研究样本包括来自北美、欧洲和东亚的专家，具有广泛的代表性。

研究结论强调了撕裂位置和组织质量在ACL修复中的重要性，并指出ACL重建仍是金标准。尽管如此，修复技术在特定患者中具有显著优势，尤其是在减少手术创伤和加速康复方面。研究还呼吁开展更多高质量的长期随访研究，以进一步验证ACL修复的疗效和安全性。

这项研究为ACL损伤的治疗提供了重要的临床指导，具有广泛的实践意义。通过明确手术指征和技术选择，有助于优化治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。未来，随着技术的不断进步和研究的深入，ACL修复有望成为更多患者的理想选择。