埃塞俄比亚高手术量医院外科能力与生产力评估：混合方法研究揭示系统改进的关键路径

推荐 为解决埃塞俄比亚外科服务资源分配不均、基础设施不足及安全协议执行不一致等问题，研究人员对全国10个地区及2个城市行政区的24家高手术量公立医院展开混合方法研究。结果显示，尽管部分医院采用电子病历和手术积压减少策略取得进展，但全国范围内外科医生分布失衡（60%集中在首都）、术后监护协议执行率仅77%，且区域间手术生产力差异显著（年均仅52.39%）。研究强调需通过数据驱动规划、区域协作网络及数字系统推广提升服务可及性，对优化低收入国家外科系统具有政策参考价值。

　　

论文解读
在全球范围内，外科疾病负担占疾病总负担的30%以上，然而超过50亿人无法获得安全、可负担的外科及麻醉服务，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）。这一巨大的未满足需求导致每年约150万人因可预防的手术相关疾病死亡^[1,2,5,6]。《柳叶刀外科手术委员会》指出，普及安全外科服务可释放超过3500亿美元的经济生产力^[12]。然而，撒哈拉以南非洲地区的外科服务能力严重不足，埃塞俄比亚作为该区域国家之一，其外科手术量与人口比为189:100,000，手术床位与人口比为0.03:1000^[16]。尽管近年来手术量增长了73%，但术中死亡率仍高达285/100,000例^[18]，显示出患者安全和质量方面的重大挑战。

为应对这些问题，埃塞俄比亚联邦卫生部发起了全国性联合监督支持计划，旨在通过基础设施和劳动力能力建设提升服务质量。本研究在此基础上，对埃塞俄比亚10个地区及2个城市行政区的24家高手术量公立医院进行评估，重点关注外科及麻醉能力与生产力。研究结果表明，尽管部分医院在电子病历（EMR）应用和手术积压减少方面取得进展，但全国范围内外科医生分布极不均衡，60%的外科劳动力集中在首都亚的斯亚贝巴^{[Fig.1, Fig.2]}。此外，术后监护协议执行率仅为77%，且区域间手术生产力差异显著，年均仅为52.39%^{[Table 1]}。

为开展此项研究，研究人员采用了混合方法，包括结构化文件审查、现场观察及半结构化访谈，并使用经德尔菲法验证的WHO外科评估工具进行数据收集。研究团队由来自地区卫生局及联邦卫生部的护士、麻醉师、外科医生及规划负责人组成，经过半日培训后，在2023年11月至12月间完成数据采集。数据分析采用SPSS 26进行描述性统计及可视化处理，定性数据则通过ATLAS.ti进行归纳主题分析。

研究结果显示，尽管80%的医院报告基础设施充足，但现场观察发现手术室设计、消毒设备及设备可用性存在功能不一致^{[Fig.3, Fig.7]}。仅77%的医院始终执行患者监护及交接协议^[Fig.4]，而术后麻醉护理单元（PACU）标准合规率较低，尤其在人员资质及紧急疏散机制方面存在显著不足^{[Fig.5, Fig.6]}。此外，手术室生产力分析表明，平均每周每名临床医生仅进行2.5例手术，年均生产力为52.39%^{[Table 1, Table 2]}。

讨论部分指出，埃塞俄比亚外科系统在部分医院展现出创新实践，如电子病历应用及跨学科简报机制，但全国范围内的规模化推广仍受限于基础设施差距、劳动力分布不均及安全协议执行不一致。为此，研究建议通过数据驱动规划、针对资源匮乏区域的投资及数字化系统扩展来提升服务能力。这些发现对优化低收入国家外科系统具有重要政策参考价值，强调需加强监测机制及系统性效率改进，以确保全国范围内及时、安全的外科服务可及性。

值得注意的是，研究采用混合方法学框架，结合定量与定性数据，增强了结论的可靠性和全面性。尽管便利抽样可能限制结果的外推性，但其对全国高手术量医院的系统性评估仍为政策制定者提供了关键证据基础。未来研究可进一步探索区域协作网络及质量改进工具在提升外科系统效能中的作用。