2022–2023年美国麻醉科医生的工作日情况——对全国劳动力评估的影响

《Journal of Clinical Anesthesia》：United States' anesthesia workdays in 2022–2023 – Implications for national workforce assessments

麻醉师数量增长与病例增幅不匹配，门诊手术扩张导致每日麻醉时长下降，早8点至下午3点占工作日麻醉时间的82.9%。周末麻醉时间占比下降至4.1%，显著低于2013年水平。麻醉工作时间分布不均加剧了临床人力短缺，建议加强周末麻醉团队建设。

　　

弗兰克林·德克斯特（Franklin Dexter）|理查德·H·爱泼斯坦（Richard H. Epstein）|理查德·P·达顿（Richard P. Dutton）

摘要

背景

在2013年至2023年的十年间，美国麻醉科医生的数量增长百分比超过了每年需要麻醉科医生处理的病例数量的增长百分比。一个可能的解释是，门诊手术的扩展增加了工作日早晨的麻醉需求，从而减少了每位医生的平均麻醉工作时间。我们使用美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists）的全国麻醉临床结果登记系统（National Anesthesia Clinical Outcomes Registry, NACOR）2022-2023年的数据来验证这一假设，并采用了与2013年NACOR数据研究相似的分析方法。

方法

我们研究了共计1,390,1414次麻醉手术（不包括分娩时的硬膜外麻醉）。通过病例的开始和结束日期及时间，我们将数据分为工作日（周一至周五，不包括美国联邦假日）和周末（周六至周日）两类，并计算了各类别病例的比例及标准误差。我们还使用相似性指数比较了工作日和周末之间不同麻醉程序代码的相对比例。

结果

工作日占据了总麻醉时间的95.5%。在工作日内，从早上7:30到下午3:29的8小时时段占了麻醉时间的82.9%（0.1%），这一比例显著高于2013年的80.3%（P<0.0001）。在工作日内，有61.2%的麻醉时间发生在下午1:00之前，这一比例也显著高于2013年的53.0%（P<0.0001）。此外，工作日内从早上7:30到下午3:29的时段占总麻醉时间的79.2%，同样显著高于2013年的70.3%（P<0.0001）。至少三分之二的麻醉时间（67.9%）发生在早上7:30到下午1:59的6.5小时内。超过一半的麻醉时间（51.6%）发生在上午。周末的麻醉时间占比仅为4.1%，远低于2013年的5.2%（P<0.0001）。在工作日从早上7:30到下午3:29期间，不同手术类型的相似性指数为0.511（0.002），远低于假设中的0.8（即如果工作日与周末的手术类型相同时的预期相似性），也低于2013年的0.55（P<0.0001）。

结论

全国范围内，工作日的麻醉总时间显著少于8小时，甚至少于2013年的水平。工作日对麻醉医生的需求可能是导致人员短缺感和持续机构支持需求的原因之一。周末的麻醉时间虽变化不大但仍有显著差异，这表明有理由发展急性护理麻醉团队。

引言

从2013年到2023年，美国国家计划与提供者统计系统（National Plan and Provider Enumeration System）中的麻醉科医生总数增加了约44%，从约94,000人增加到约136,000人[1]。2014年至2023年间，为美国医疗保险（Medicare）提供服务的麻醉科医生数量增加了约32%，从约73,000人增加到约98,000人[1]。尽管没有关于每年需要麻醉科医生处理的病例数量的全国性数据，但类似的增长百分比似乎不太可能。例如，在佛罗里达州，2012年至2022年间，主要治疗或诊断病例数量增加了约13%[2]。佛罗里达州这类病例的年增长率与美国人口逐步增长导致的每年超过1%的增长率相当[3]。这种差异的部分原因是，全国范围内每位医生的平均麻醉工作时间减少了（例如，由于门诊手术和非手术日白天的程序增加）[2,4,5]。其结果是，许多麻醉科医生在工作日的实际工作时间比2013年减少了。在本研究中，我们使用了美国麻醉医师协会NACOR 2022-2023年的数据进行了分析，方法与2013年NACOR数据研究相似[6,7,8]。与之前的研究一样，我们的目标是量化首次手术开始时间（即工作日的最初几个小时）对全国麻醉科医生数量的影响，而不是工作日总时长或周末病例的影响[3,6]。我们采用这种方法是因为大多数麻醉操作发生在工作日开始时，这决定了人员配置的需求[4,5,6,9]。

方法部分

本研究遵循与美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）麻醉质量研究所（Anesthesia Quality Institute, AQI）的数据使用协议，使用了去标识化的NACOR数据。2022-2023年间共有1,632,8705次麻醉手术。排除那些没有填写当前手术术语代码（Current Procedural Terminology）、麻醉开始时间或结束时间的病例后，剩余1,466,0878例有效数据。

结果

工作日占麻醉总时间的95.5%（图1）。病例的平均持续时间为79分钟（标准差73分钟），中位数为56分钟（第25百分位为31分钟，第75百分位为105分钟）。从早上7:30到下午3:29的8小时时段内的麻醉时间最多，与2013年相同[6]。

仅考虑工作日的情况，从早上7:30到下午3:29的8小时时段内占麻醉时间的82.9%（P<0.0001）。

讨论

我们对NACOR数据的分析显示，每天24小时、每周7天进行的每次麻醉操作都可以适应8小时的工作日安排，而在8小时时段之外工作的时间成本是正常时间的四倍。这种额外工作的相对成本在经济上是不合理的[12,16,17]。这一事实表明，2023年全国麻醉科医生的数量确实有所增加。

作者贡献声明

弗兰克林·德克斯特（Franklin Dexter）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、软件使用、方法论设计、数据分析、概念构思。理查德·H·爱泼斯坦（Richard H. Epstein）：撰写、审稿与编辑、数据可视化、资源协调、方法论设计。理查德·P·达顿（Richard P. Dutton）：撰写、审稿与编辑、资源协调、概念构思。

资金来源

本研究仅得到部门内部的支持。

利益冲突声明

由于职位原因，德克斯特博士和达顿博士未参与本文的同行评审过程。