老年创伤患者（无论是否伴有创伤性脑损伤）的输血无效阈值

《Journal of Trauma Nursing》：Transfusion Futility Thresholds for Geriatric Trauma With or Without Concomitant Traumatic Brain Injury

该研究基于2015-2023年ACS-TQIP-PUF数据库，回顾性分析412例中重度钝性胸/胸腹联合创伤成年患者的VV-ECMO时机与临床结局。结果显示早期（≤7天）VV-ECMO可显著缩短ICU住院时间（减少5.36天，p=0.002），降低出院回家可能性（OR=0.192，p=0.017），但不会影响死亡率及并发症发生率（DVT、PE、AKI等）。建议优化VV-ECMO早期应用策略以提高创伤患者救治效果。

　　

摘要

背景：

关于严重创伤后实施静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）的最佳时机，目前存在不同的研究结果。

目的：

本研究旨在评估VV-ECMO的启动时机及其对中度至重度胸部钝性创伤成年患者的临床结局的影响。

方法：

这项回顾性队列研究使用了2015年至2023年美国外科医师学会创伤质量改进计划参与者使用文件（ACS-TQIP-PUF）数据库，来评估VV-ECMO在患有中度至重度胸部及胸腹部钝性创伤的成年患者（≥18岁）中的临床效果。研究关注的结局指标包括院内死亡率、重症监护病房住院时间（ICU-LOS）、并发症（如深静脉血栓形成、肺栓塞、急性肾损伤）以及出院方式。

结果：

共有412名患有中度至重度胸部及胸腹部钝性创伤的成年患者接受了VV-ECMO治疗，其中256名（61.8%）在受伤后7天内开始接受治疗，105名（25.4%）在7天后开始。在7天内开始接受VV-ECMO治疗的患者，其死亡率没有显著差异（调整后的比值比[aOR]为0.655，p = 0.246），但ICU住院时间缩短了5天（β：-5.364，p = 0.002）。此外，早期接受VV-ECMO治疗的患者出院后回家的可能性较低（aOR：0.192，p = 0.017），与其他出院方式相比差异显著。在输血需求和并发症发生率方面未观察到显著差异。

结论：

在受伤后7天内开始实施VV-ECMO与更短的ICU住院时间相关，且死亡率相当；在并发症或不良事件（包括输血需求和静脉血栓栓塞）方面没有显著差异。创伤和重症监护领域的专家在修订现有的ECMO方案时，应考虑这些发现，以改善这一群体的治疗结局。