甲状腺眼病患者的初次斜视手术：不同手术类型的疗效及剂量-反应关系

《International Ophthalmology》：Initial strabismus surgery in patients with thyroid eye disease: outcomes and dose-response in various types of procedure

甲状腺眼病斜视手术剂量反应及影响因素研究，单肌肉退行术（尤其上直肌）成功率高达88%，牵引缝线（TS）显著提升矫正效果，术前偏离度＞35PD需TS辅助，垂直后退影响水平剂量反应。

　　

摘要

目的

关于甲状腺眼病（TED）斜视手术的研究有限，关于手术剂量-反应的数据不足。本研究旨在利用大量TED患者样本，评估初次斜视手术的疗效和剂量-反应关系。

方法

对2013年至2023年间在中山眼科中心接受初次斜视手术的TED患者进行了回顾性分析，收集了患者的 demographic 数据（人口统计学特征）、眼球偏斜情况、眼球运动能力、手术方法及手术结果等信息。手术包括直肌后退术和肌腱切断术（tenotomy），对于偏斜度大于35棱镜度（PD）的情况，使用了牵引缝线（traction sutures, TS）。手术成功的标准是患者无复视，且水平方向的眼球偏斜度≤10 PD，垂直方向的眼球偏斜度≤5 PD。研究分析了剂量-反应关系（即每毫米直肌后退所导致的眼球偏斜度变化，DPR）及其影响因素。

结果

在104名患者中，直肌后退术的成功率为70.65%，而肌腱切断术的成功率为12.5%。其中，上直肌（SR）后退术的成功率最高（88.00%），其次是下直肌（IR）（70.00%）和内直肌（MR）（38.46%）。同时进行两块直肌后退术的成功率为55.56%。在单独进行某块直肌后退术并使用牵引缝线的情况下，IR、SR和MR的DPR分别为6.96 ± 2.18 PD/mm、5.92 ± 1.14 PD/mm和9.78 ± 5.80 PD/mm；而未使用牵引缝线时，这些数值分别为4.26 ± 0.78 PD/mm、3.95 ± 0.83 PD/mm和3.86 ± 0.29 PD/mm。术前眼球偏斜度对DPR有显著影响，尤其是在IR/SR手术中（P < 0.001）。同时进行MR后退术并未改变使用牵引缝线（TS）组或未使用牵引缝线（non-TS）组中IR/SR的DPR（P = 0.266；P = 0.138）。然而，在未使用牵引缝线的情况下，IR/SR后退术会影响MR的DPR（P = 0.034），但在使用牵引缝线的情况下这种影响不存在（P = 0.741）。

结论

单独进行某块直肌后退术对TED引起的垂直斜视具有较高的成功率，而使用牵引缝线可以增强矫正效果。术前眼球偏斜度是决定手术效果的关键因素；当眼球偏斜度小于35 PD时，垂直方向的直肌后退会影响到水平方向的手术效果。

目的

关于甲状腺眼病（TED）斜视手术的研究有限，关于手术剂量-反应的数据不足。本研究旨在利用大量TED患者样本，评估初次斜视手术的疗效和剂量-反应关系。

方法

对2013年至2023年间在中山眼科中心接受初次斜视手术的TED患者进行了回顾性分析，收集了患者的 demographic 数据（人口统计学特征）、眼球偏斜情况、眼球运动能力、手术方法及手术结果等信息。手术包括直肌后退术和肌腱切断术，对于偏斜度大于35棱镜度（PD）的情况，使用了牵引缝线（traction sutures, TS）。手术成功的标准是患者无复视，且水平方向的眼球偏斜度≤10 PD，垂直方向的眼球偏斜度≤5 PD。研究分析了剂量-反应关系（即每毫米直肌后退所导致的眼球偏斜度变化，DPR）及其影响因素。

结果

在104名患者中，直肌后退术的成功率为70.65%，而肌腱切断术的成功率为12.5%。其中，上直肌（SR）后退术的成功率最高（88.00%），其次是下直肌（IR）（70.00%）和内直肌（MR）（38.46%）。同时进行两块直肌后退术的成功率为55.56%。在单独进行某块直肌后退术并使用牵引缝线的情况下，IR、SR和MR的DPR分别为6.96 ± 2.18 PD/mm、5.92 ± 1.14 PD/mm和9.78 ± 5.80 PD/mm；而未使用牵引缝线时，这些数值分别为4.26 ± 0.78 PD/mm、3.95 ± 0.83 PD/mm和3.86 ± 0.29 PD/mm。术前眼球偏斜度对DPR有显著影响，尤其是在IR/SR手术中（P < 0.001）。同时进行MR后退术并未改变使用牵引缝线（TS）组或未使用牵引缝线（non-TS）组中IR/SR的DPR（P = 0.266；P = 0.138）。然而，在未使用牵引缝线的情况下，IR/SR后退术会影响MR的DPR（P = 0.034），但在使用牵引缝线的情况下这种影响不存在（P = 0.741）。

结论

单独进行某块直肌后退术对TED引起的垂直斜视具有较高的成功率，而使用牵引缝线可以增强矫正效果。术前眼球偏斜度是决定手术效果的关键因素；当眼球偏斜度小于35 PD时，垂直方向的直肌后退会影响水平方向的手术效果。