MR Linac成像患者体验与耐受性评估：多部位差异分析与个性化策略启示

本研究针对MR Linac（磁共振引导直线加速器）成像过程中患者体验数据缺乏的问题，通过PRIMER研究团队开发的专用问卷，对447名参与者的耐受性、扫描前焦虑、应对能力和症状进行系统评估。结果显示MR Linac成像总体耐受性良好，但头颈部和脑部扫描患者焦虑程度较高，非患者志愿者生理症状更明显。研究为MRIgRT（磁共振图像引导放疗）技术的临床推广提供了重要的患者体验数据支持。

　　

在精准医疗时代，磁共振图像引导放疗（MRIgRT）技术将磁共振成像（MRI）的卓越软组织分辨能力与直线加速器的精准放疗功能完美结合，为肿瘤治疗带来了革命性突破。这种创新技术能够实现每日治疗前的靶区可视化，并根据解剖结构变化进行实时方案调整，显著提高了治疗精度。然而，在这种高科技设备的临床应用过程中，一个关键问题逐渐浮现：患者在接受MR Linac（磁共振引导直线加速器）成像过程中的真实体验如何？特别是那些独立于治疗会话之外的纯成像检查，患者的耐受性和心理反应又是怎样？

传统MRI检查中的幽闭恐惧症、噪音不适和长时间躺卧等问题已经得到广泛认识，但MR Linac系统的独特环境——结合了MRI的封闭性和放疗设备的复杂性——可能带来全新的挑战。尽管技术可行性已得到验证，患者体验这一影响治疗依从性和效果的重要因素却鲜有系统研究。更值得关注的是，不同解剖部位扫描可能存在的体验差异，以及患者与非患者志愿者之间的感受区别，都亟待深入探索。

为了解决这一知识空白，来自英国皇家马斯登NHS基金会信托的研究团队开展了一项规模可观的研究，成果发表在《Synthetic and Systems Biotechnology》期刊。该研究纳入了2017年11月至2023年12月期间接受MR Linac成像的447名参与者（包括319名患者和128名非患者志愿者），通过专门设计的MR Linac参与者体验问卷，系统评估了扫描前焦虑、应对能力、未来扫描意愿以及扫描相关症状等多个维度的体验感受。

研究采用的关键技术方法主要包括：基于PRIMER研究团队开发的专用体验问卷进行数据收集，问卷内容借鉴了既往MRI患者体验文献的常见主题；所有参与者均在1.5T Unity MR Linac系统（Elekta AB，斯德哥尔摩，瑞典）上完成成像；采用描述性分析方法对Likert量表（一种测量态度的工具）响应进行总结，按参与者组别和解剖部位分别呈现结果；研究样本来源于皇家马斯登医院和克里斯蒂NHS基金会信托的放疗患者群体以及ICR（英国癌症研究院）内部招募的健康志愿者。

结果

参与者特征

研究最终纳入了447名完成MR Linac成像和问卷的参与者，包括319名患者和128名非患者志愿者。患者群体覆盖了多个解剖部位，其中头颈部肿瘤患者占比最高（18.2%），其次是肝胰胆管系统（15.0%）和肺部（13.5%）肿瘤患者。非患者志愿者则按腹部（21.1%）、头颈部（16.4%）、盆腔（25.0%）和胸部（37.5%）等区域进行分组成像。

扫描前焦虑的解剖部位差异

扫描前焦虑程度在不同解剖部位之间存在明显差异。接受腹内儿科扫描的患者焦虑水平最高，40%的参与者强烈同意自己在扫描前感到焦虑。相比之下，直肠癌患者的焦虑水平最低，83%的参与者强烈否认有任何焦虑感。值得注意的是，头颈部和脑部肿瘤患者也报告了较高水平的扫描前焦虑，这一发现与这些部位通常需要更严格固定装置和更长扫描时间的特点相符。

扫描过程中的应对能力

在应对扫描能力方面，脑癌患者表现最为出色，100%的参与者强烈同意自己没有遇到任何困难。相反，头颈部扫描患者报告了最差的应对能力，30%的参与者强烈否认自己能够轻松应对扫描过程。这种差异可能反映了不同部位扫描过程中固定要求、扫描时长和个体不适阈值的综合影响。

未来扫描意愿

对于未来再次接受MR Linac扫描的意愿，不同患者群体表现出明显差异。脑肿瘤和软组织寡转移患者对未来扫描的接受度最高，100%的参与者表示不担心进行更多此类扫描。而头颈部癌症患者则表现出显著犹豫，29%的参与者强烈不同意自己愿意接受未来扫描。膀胱和肺部扫描患者也表达了相对较高的担忧程度，提示这些群体可能需要额外的心理支持和体验优化。

与诊断性MRI的比较

当被问及MR Linac扫描与既往诊断性MRI的比较时，大多数患者（93%）认为MR Linac扫描更容易或相当。特别是妇科癌症患者，76%认为MR Linac扫描难度更低。然而，20%的脑癌患者和12%的肺癌患者认为MR Linac扫描更为困难。直肠癌患者中，80%认为两种扫描没有差异，这可能反映了该部位扫描体验的相对一致性。

患者与非患者志愿者的体验对比

对比分析显示，患者和非患者志愿者在扫描前焦虑水平上相似，65%的两组参与者都强烈否认感到焦虑。然而，非患者志愿者报告了更多的生理症状，如出汗、恶心和头晕，其中恶心症状仅出现在非患者志愿者群体中。在未来的扫描意愿方面，非患者志愿者表现出更高的接受度，81%强烈同意愿意接受未来扫描，而患者的这一比例为71%。

扫描引起的生理症状

不适感和刺痛感是所有参与者中最常报告的扫描相关症状。约46%的参与者报告了某种程度的不适感和刺痛感，非患者志愿者（48%）比患者（32%）更频繁地报告这些症状。这些症状通常与MRI扫描过程中的外周神经刺激（PNS）相关，但研究指出所有扫描均在符合MHRA（英国药品和健康产品管理局）指南的正常操作模式下进行，确保了刺激水平处于安全范围内。

讨论与结论

本研究首次系统评估了MR Linac独立成像会话中的参与者体验，填补了该领域的重要知识空白。研究结果表明，MR Linac成像在总体上具有良好的耐受性，大多数参与者报告低水平的扫描前焦虑、良好的应对能力和较高的未来扫描意愿。这一发现为MRIgRT技术的进一步临床应用提供了重要的患者体验数据支持。

然而，研究也揭示了体验感受在不同群体间的显著差异。头颈部、脑部和骨寡转移患者报告了更高水平的扫描前焦虑，而头颈部扫描患者则面临最大的应对困难。这些发现与既往研究一致，表明固定装置的使用和扫描时间延长是影响患者舒适度的关键因素。有趣的是，尽管脑癌患者报告了较高的扫描前焦虑，但他们同时表现出强大的应对能力，提示适当的海中支持和安抚措施可能有效缓解初始焦虑。

非患者志愿者报告更多生理症状的现象可能反映了医学成像环境熟悉度对体验的影响。缺乏既往成像经验的个体可能对某些正常生理反应更为敏感，这提示对新患者进行充分的预处理教育和环境适应的重要性。

不同解剖部位扫描体验的差异强调了个性化干预策略的必要性。对于焦虑水平较高的群体，如头颈部肿瘤患者和青少年患者，可能需要额外的心理支持、儿童友好型沟通方式或环境调整。而对于报告更多生理症状的个体，优化扫描参数、改善躺卧舒适度等措施可能带来体验提升。

研究局限性包括使用非验证性问卷工具，以及部分参与者贡献多次响应可能引入的偏差。然而，该问卷基于成熟的MRI患者体验文献开发，且研究团队后续已开发出验证的MR Linac患者报告体验测量工具，为未来研究提供了更可靠的方法学基础。

综上所述，本研究为优化MR Linac成像体验提供了重要依据，强调了解剖部位特异性和参与者背景因素在规划成像会话时的重要性。通过实施针对性的支持策略，医疗团队可以进一步提升患者体验，促进MRIgRT技术的更广泛应用，最终实现更精准、更人性化的肿瘤放疗服务。