综述：寡转移性激素敏感性前列腺癌中全身治疗与转移灶定向治疗的整合

本综述系统梳理了寡转移性激素敏感性前列腺癌（omHSPC）治疗新进展，指出转移灶定向治疗（MDT）联合短期雄激素剥夺治疗（ADT）可显著改善患者无进展生存期（PFS）并延缓去势抵抗。强调PSMA-PET等先进影像技术与基因组学对精准筛选患者的临床价值，同时提出当前证据多源于Ⅱ期研究，需更大规模试验验证MDT与ADT+雄激素受体通路抑制剂（ARPI）联合方案的疗效。

　　

Abstract

Background

寡转移性激素敏感性前列腺癌（oligometastatic hormone-sensitive prostate cancer, omHSPC）作为一种潜在可治愈的疾病状态，近年来受到广泛关注。该疾病阶段的特点是转移灶数量有限（通常≤5个），为局部干预提供了机会窗口。转移灶定向治疗（metastasis-directed therapy, MDT）通过立体定向放疗等技术精准清除转移灶，已成为改善预后的关键手段。随着全身治疗方案的革新，如何将MDT与系统性治疗有机结合，成为omHSPC领域的新前沿。

Objective

本文旨在系统评估前瞻性临床试验中MDT单用或联合全身治疗在同步性与异时性omHSPC中的疗效，并深入探讨先进影像技术、基因组学标志物在患者分层中的价值，以及当前优化治疗策略的探索方向。

Methods

通过整合STOMP、ORIOLE、EXTEND、RADIOSA等前瞻性试验及X-MET荟萃分析数据，本综述从临床终点和生物标志物维度剖析MDT的疗效。特别关注了不同疾病阶段（同步性/异时性）的治疗差异，以及影像学技术进步对治疗决策的影响。

Results

在异时性omHSPC中，STOMP与ORIOLEⅡ期试验证实，与主动监测相比，MDT可显著延长无进展生存期（progression-free survival, PFS）并推迟雄激素剥夺治疗（androgen deprivation therapy, ADT）启动时间。EXTEND和RADIOSA研究进一步提示，MDT联合短期ADT能产生协同效应，进一步提升临床获益。X-MET荟萃分析从循证医学角度验证了MDT在延长影像学PFS（radiographic PFS）和去势抵抗生存期（castration-resistance-free survival）方面的优势。值得注意的是，目前尚无随机试验直接比较MDT联合当前标准治疗方案（ADT+雄激素受体通路抑制剂[androgen receptor pathway inhibitor, ARPI]）的疗效，但EXTEND试验中已包含少数接受ARPI治疗的患者亚组。

先进影像技术特别是前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描（PSMA-PET）的应用，正深刻改变MDT的治疗格局。相较于传统影像，PSMA-PET能更精准识别微小转移灶，为MDT靶区勾画提供重要依据。在同步性omHSPC领域，MDT的价值仍在探索中，TERPS、STAMPEDE2、START-MET等多项进行中的临床试验有望提供更高级别证据。

Conclusions

现有证据表明MDT在异时性omHSPC中具有明确临床价值，尤其在联合全身治疗时效益更为显著。先进影像与基因组学分析已成为优化患者筛选的重要工具。目前大多数结论基于Ⅱ期研究且缺乏ADT+ARPI对照组，未来需要更大规模随机试验明确MDT在标准治疗体系中的定位，推动个体化治疗策略的完善。