基于AlignRT表面引导的无纹身乳腺癌放疗：操作评估与成本效益分析

本研究针对传统纹身定位对乳腺癌放疗患者造成的心理负担，探讨了表面引导放疗(SGRT)作为替代方案的可行性。研究人员通过比较AlignRT系统与纹身定位在设置时间、位置精度和成本效益方面的差异，发现SGRT在保持同等精度的同时显著缩短自由呼吸患者的设置时间(23秒)，且每位患者的附加成本(75加元)远低于纹身去除费用(375加元)。这项发表于《Synthetic and Systems Biotechnology》的研究为改善患者体验提供了循证依据。

　　

在乳腺癌放射治疗领域，一个看似微小却影响深远的传统实践正面临挑战——治疗前在患者皮肤上刺入的永久性纹身标记。这些用于定位的标记，虽然只有2-3毫米大小，却成为许多康复者心中难以抹去的创伤记忆。调查显示，近80%的乳腺癌患者宁愿选择更复杂的治疗方案也不愿接受纹身标记，70%的幸存者对这些永久标记持负面态度，原因包括它们作为疾病经历的持续提醒、缺乏选择权、刺入时的疼痛，以及与个人信仰和宗教观念的冲突。

随着乳腺癌生存率的提高，治疗过程中的美观问题日益受到重视。传统纹标记不仅影响身体形象，还限制了患者的着装选择。与此同时，表面引导放疗(SGRT)技术的成熟为这一困境提供了解决方案。这种技术使用非电离光学成像，通过近红外光投影和相机对实时重建患者体表三维图像，实现治疗前和治疗过程中的位置监控。

尽管SGRT技术可用性日益增加，大多数患者仍然接受纹身标记。加拿大温哥华医疗团队在《Synthetic and Systems Biotechnology》上发表的研究，首次从操作层面系统评估了AlignRT表面引导系统完全替代纹身定位的可行性。研究团队在两家配置相同的TrueBeam直线加速器上开展对比研究，其中一台配备AlignRT Horizon系统，另一台采用传统纹身定位。研究纳入了101名乳腺癌患者的337次治疗数据，涵盖调强放疗(IMRT)和容积旋转调强放疗(VMAT)技术，以及自由呼吸和深吸气屏气(DIBH)两种呼吸控制方式。

关键技术方法包括：通过手动计时比较两种定位方式的设置时间；收集千伏级影像和锥形束CT(CBCT)的位置校正数据；使用Wilcoxon秩和检验分析差异显著性；基于加拿大公共卫生系统标准计算纹身与SGRT的物料、设备、人工成本；并对当地五家公司的纹身去除费用进行调研。

设置时间

研究结果显示，SGRT定位在所有光子治疗中中位设置时间为100秒，比纹身定位(111秒)显著缩短11秒(p=0.04)。分层分析发现，自由呼吸治疗中SGRT优势更为明显(83秒 vs 106秒，p=0.001)，而DIBH治疗中两种方式时间相当。排除首日治疗数据后结论保持不变，表明SGRT操作效率具有持续优势。

设置位置

位置精度方面，两种定位方式在垂直(VRT)、纵向(LNG)、横向(LAT)和旋转(RTN)方向的校正幅度无显著差异。纹身定位与SGRT的系统误差分别为：VRT(0.25cm vs 0.20cm)、LNG(0.23cm vs 0.25cm)、LAT(0.32cm vs 0.29cm)、RTN(0.42° vs 0.39°)；随机误差也相当。重复定位次数均为9次，表明SGRT具有非劣效性。

医疗系统成本

成本分析显示，纹身物料成本每患者不足1加元，而AlignRT系统硬件成本为27.5-40万加元，安装费4万加元，年维护费4.9万加元。按10年使用寿命、每日治疗量计算，SGRT每患者附加成本为75加元(5次治疗)，仅占放疗总费用(3854加元)的1.9%，与其他耗材(如热塑面膜)成本相当。

患者成本

纹身去除费用为每次100-150加元，平均需要3次(总费用375加元)。值得注意的是，部分机构为癌症幸存者提供免费去除服务，但这实际上将成本转移给了服务提供商。

研究团队也指出了两种技术的共同局限——肤色对定位准确性的影响。纹身在深色皮肤上可见度差，而AlignRT系统虽可调整曝光时间，但对浅肤色的检测效果仍优于深肤色。由于样本量限制，未能按肤色进行亚组分析，但强调这是影响放疗公平性的重要因素。

该研究的创新之处在于首次全面评估了无纹身放疗的操作可行性，而不仅仅是技术准确性。研究证实，表面引导定位不仅能够避免永久标记对患者心理的负面影响，还能提高治疗效率，特别是对自由呼吸患者。虽然SGRT需要前期投入，但其成本在公共卫生系统可接受范围内，且远低于患者自付的纹身去除费用。

从更广阔的视角看，这项研究推动了放疗技术从"以疾病为中心"向"以患者为中心"的转变。随着癌症生存率的提高，生活质量成为治疗评价的重要指标。表面引导技术的应用还可扩展至其他治疗领域，如替代门控系统、减少固定装置使用、降低儿科放疗麻醉需求等，具有广泛的临床价值。

这项研究为全球癌症中心推广无纹身放疗提供了实证支持，标志着乳腺癌放疗进入更加人性化的新阶段。通过技术革新减轻患者心理负担，不仅体现了医疗进步，更彰显了医学人文关怀的本质。