2021年美国CDC指南更新后多西环素治疗沙眼衣原体感染的实践趋势与差异分析

《Sexually Transmitted Diseases》：EFFECTIVENESS OF INCENTIVES ON STI TESTING UPTAKE: A TRIAL AMONG ABORIGINAL AND TORRES STRAIT ISLANDER YOUNG PEOPLE IN REMOTE CENTRAL AUSTRALIA (2015-2020)

本研究针对2021年美国CDC修订沙眼衣原体(CT)感染治疗指南后临床实践转化情况不明的问题，通过分析2016-2023年MarketScan保险索赔数据发现：多西环素使用率从指南更新前的17%显著上升至2022年的57.1%，但女性和25岁以下高危人群接受推荐治疗的比例显著偏低，揭示了指南实施过程中存在的治疗差异问题。

　　

背景

2021年，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)修订了沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis, CT)的治疗指南，推荐将多西环素(doxycycline)作为一线治疗方案，取代了此前推荐阿奇霉素(azithromycin)或多西环素任选其一的方案。这一推荐变更在临床实践中的转化程度尚不明确。

方法

研究人员利用2016-2023年MarketScan数据库（包含雇主赞助保险和8-12个州医疗补助(Medicaid)受益人的全国便利样本），识别了15-60岁CT诊断患者在确诊后14天内接受多西环素或阿奇霉素治疗的病例。研究人员分析了2021年治疗指南变更前后多西环素治疗的趋势，并比较了2022年不同特征和医疗机构/提供者类型下患者接受多西环素治疗的情况。

结果

研究共纳入154,200例病例。在2016-2020年期间，多西环素处方率稳定在17%。到2021年和2022年，该比例分别上升至37.6%和57.1%。2022年的数据显示，女性接受多西环素治疗的可能性显著低于男性（商业保险：55.3% vs. 76.5%；医疗补助：48.2% vs. 71.5%）；25岁以下人群接受多西环素治疗的可能性也显著低于25岁以上人群（商业保险：61.0% vs. 67.4%；医疗补助：50.8% vs. 57.4%）。与其他医疗机构类型相比，在急诊科接受治疗的患者使用多西环素的可能性显著更高。

结论

新的CT治疗指南得到了快速采纳；然而，沙眼衣原体感染风险较高的人群（女性和25岁以下年轻人）反而最不可能接受到推荐的治疗方案。