《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：Fetal monitoring in pregnancies at and beyond 41 completed weeks: Prospective blind observational study of the use of umbilical and middle cerebral artery Doppler
编辑推荐：
胎儿多普勒评估对41周后分娩医疗干预及新生儿预后的影响。前瞻性观察研究纳入116例孕周≥41周孕妇，结果显示脐动脉阻力指数（UA-RI）和脑胎盘比（CPR）与医疗干预需求显著相关（OR 13.1和5.1），但无法预测不良新生儿结局。常规监测（胎心监护、羊水量评估）对两者均无预测价值，但异常多普勒指导的干预可增加12例诱导分娩和6例剖宫产识别。需进一步研究多普勒的潜在临床应用价值。
杰里米·布杰纳（Jeremy Boujenah）、伯纳德·贝努瓦（Bernard Benoit）、雷达·贾费尔（Reda Djafer）、雅克·雷加（Jacques Raiga）、纪尧姆·贝努瓦（Guillaume Benoist）、布鲁诺·卡博内（Bruno Carbonne）
摩纳哥格蕾丝公主医院妇产科，巴斯德大道1号，98000
摘要
研究目的
评估脐动脉和中脑动脉多普勒检测结果与妊娠41周及以上期间是否需要医疗干预以及新生儿不良结局发生之间的关联。
研究方法
对妊娠41周及以上的所有孕妇进行为期一年的前瞻性观察研究。由临床人员盲法检测脐动脉和中脑动脉阻力指数（UA-RI和MCA-RI）以及脑胎盘比率（CPR）。对妊娠延长的临床管理基于常规的胎心率（FHR）监测和羊水过少情况的超声评估。主要结局指标包括：1）“分娩过程中需要医疗干预”，例如因胎心率异常而进行剖宫产或需要采集胎儿头皮血样检测乳酸水平；2）“新生儿结局不佳”，例如5分钟Apgar评分低于7分、脐动脉pH值低于7.15、转至新生儿科或围产期死亡。研究分析了异常胎儿多普勒检测结果与这些结局指标之间的关联。
研究结果
在招募的116名孕妇中（占所有分娩人数的12.3%），30名（25.9%）在分娩过程中需要医疗干预，16名（13.8%）新生儿结局不佳。分娩前的胎心率异常或羊水过少情况与任何一种主要结局均无关联。脐动脉阻力指数和脑胎盘比率与分娩过程中需要医疗干预之间存在显著关联（OR [95% CI] 分别为13.1 [1.4 – 122.2] 和 5.1 [1.3 – 19.7]），但与新生儿结局不佳无关。如果临床人员能够及时获取这些多普勒检测结果，可能会额外进行12次引产，并及时采取13次干预措施，其中包括6例因胎心率异常而进行的剖宫产。
结论
妊娠41周及以上时胎儿多普勒检测结果异常可能有助于更准确地识别分娩过程中需要医疗干预的高风险情况。需要进一步研究以评估其在妊娠延长管理中的实际应用效果。
部分内容摘录
引言
在法国，妊娠41周及以上的妊娠占16.8%[1]。这类妊娠与围产期发病率（脐动脉pH值低、5分钟Apgar评分低于7分、入住新生儿重症监护室（NICU）和分娩过程中窒息）及死亡率显著增加相关[2]。
大多数国际临床指南中用于识别胎盘功能不全并考虑引产的指标包括胎儿活动减少和胎心率异常。
研究对象和研究设计
这是一项前瞻性、单中心、盲法观察研究，研究对象为2018年期间在摩纳哥格蕾丝公主医院妇产科接受常规监测的所有妊娠41周及以上的孕妇。该研究获得了医院伦理审查委员会的批准，该委员会负责评估摩纳哥公国的临床研究伦理问题（相关数据库已向国家数据保护局注册，注册号为175584）。
研究结果
研究期间，共有942名孕妇在医院分娩，其中123名（13.1%）的妊娠年龄≥41周。未出现任何检测失败情况。表1总结了纳入研究的116名孕妇的主要特征，结果显示大多数妊娠为正常妊娠，其中7例患有妊娠糖尿病（6.0%），3例患有妊娠高血压（2.3%）。7名孕妇符合纳入标准，但由于多普勒检测数据缺失而未纳入分析。
获得的数据
主要研究结果
研究表明，使用胎儿多普勒检测有助于更准确地识别分娩过程中需要医疗干预的胎儿。而常规的监测方法（如分娩前胎心率监测和羊水过少情况的超声评估）效果较差。常规监测方法和胎儿多普勒检测均无法有效预测新生儿不良结局。
研究优势与局限性
本研究采用前瞻性数据收集方法，且多普勒检测结果对临床人员是盲法的
结论
妊娠41周及以上时，胎儿多普勒检测结果异常可能比羊水过少更有效地识别分娩过程中需要医疗干预的高风险情况。作者贡献
JB和BC构思并设计了这项研究，分析和解释了数据，并撰写了文章。BB和RD负责数据收集。JR对文章内容进行了严格审阅。BC批准了最终版本。总结
胎儿多普勒检测可能有助于评估妊娠41周及以上期间需要医疗干预的可能性。
未引用的参考文献
[9,31]
利益冲突声明
作者声明与本论文无利益冲突
