河南地区女性HPV感染流行病学特征及九价疫苗覆盖效果分析

《Virology Journal》：Prevalence characteristics of human papillomavirus among women in Henan Province of China

本研究针对河南地区女性人乳头瘤病毒(HPV)感染流行病学数据缺乏的问题，开展了大规模HPV基因分型研究。通过对60,765名女性宫颈拭子样本进行实时荧光PCR检测，发现总体感染率为21.31%，其中高危型HPV(HR-HPV)感染占83.67%。研究首次揭示该地区优势基因型为HPV-52(4.30%)、HPV-58(2.81%)、HPV-16(2.81%)和HPV-53(2.25%)，证实九价疫苗可覆盖主要流行株，但HPV-53的高流行值得关注。该研究为区域宫颈癌防治策略制定提供了重要循证依据。

　　

在女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌始终是全球性的重大公共卫生挑战。据统计，中国每年新增宫颈癌病例约9.89万例，死亡病例约3.05万例，这一数字凸显了该疾病对女性健康的严重威胁。科学研究已经明确，高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的持续感染是宫颈癌发生的主要致病因素，这使得HPV感染监测和预防成为宫颈癌防控的关键环节。

然而，HPV的流行特征存在明显的地区差异。虽然中国已有一些关于HPV感染率的报道，但作为人口大省的河南，其详细的HPV基因型分布数据仍相对缺乏。特别是在当前HPV疫苗广泛接种的背景下，了解地区特异性流行株对于评估疫苗保护效果、优化免疫策略具有重要意义。正是基于这一背景，朱晓颖团队在《Virology Journal》上发表了关于河南地区女性HPV感染流行病学特征的重要研究。

为了全面揭示河南地区HPV感染现状，研究人员设计了大规模横断面研究。该研究收集了2020年1月至2023年5月期间就诊于郑州大学第一附属医院的60,765名女性的宫颈拭子样本。研究人群覆盖健康体检组和门诊/住院组，年龄跨度从15岁到93岁，确保了样本的代表性。在技术方法上，研究采用核酸提取试剂盒纯化HPV DNA，使用两种商业化实时荧光PCR检测试剂盒，能够准确识别23种HPV基因型（17种高危型和6种低危型）。数据分析采用GraphPad Prism 8.0软件进行统计学处理。

总体HPV感染情况

研究结果显示，在60,765名参与者中，HPV总体感染率为21.31%(12,950/60,765)。进一步分析发现，单一感染、双重感染和多重感染分别占14.81%、4.25%和2.25%。高危型HPV感染率为17.82%，占HPV阳性人群的83.67%。值得注意的是，健康体检组的感染率(14.73%)显著低于门诊/住院组(22.73%)，这一差异提示临床症状与HPV感染存在关联。

HPV基因型分布

基因型分析揭示了河南地区独特的HPV流行特征。排名前四的基因型分别是HPV-52(4.30%)、HPV-58(2.81%)、HPV-16(2.81%)和HPV-53(2.25%)，均为高危型别。低危型中以HPV-42(1.84%)、HPV-81(1.18%)和HPV-6(1.14%)最为常见。这一分布模式与全球以HPV-16、18为主的流行特征有所不同，凸显了地区差异性。

不同年龄组感染特征

年龄分层分析显示，HPV感染率呈现独特的"U"型分布。≤20岁年龄组感染率最高(34.02%)，随后逐渐下降至41-50岁年龄组达到最低点(19.55%)，之后在51-60岁(24.54%)和>60岁(27.06%)年龄组又呈现上升趋势。年轻女性高感染率可能与性行为活跃度和免疫系统发育不完全相关，而老年女性感染率回升则可能与免疫功能下降有关。

讨论与意义

本研究首次在河南地区大规模人群中系统揭示了HPV感染的基因型分布特征。最重要的发现是HPV-52、HPV-58和HPV-16成为该地区的优势流行株，这一分布特征对疫苗接种策略具有重要指导意义。数据分析显示，九价疫苗( Gardasil 9)覆盖的基因型(HPV-16、18、31、33、45、52、58)能够应对河南地区绝大多数高危型HPV感染，支持该疫苗在本地区的推广应用。

特别值得关注的是HPV-53的高流行(2.25%)。根据国际癌症研究机构(IARC)分类，HPV-53属于2B类(可能致癌)，虽未被当前任何疫苗覆盖，但其流行病学意义不容忽视。这一发现提示需要进一步研究HPV-53的致癌潜力及其在宫颈癌发生中的作用。

年龄特异性分析强调了两大重点防控人群：青少年和老年女性。≤20岁女性的高感染率支持HPV疫苗在青少年性行为活跃前接种的重要性，而>60岁女性感染率的回升则凸显了老年女性持续筛查的必要性。

研究的局限性在于缺乏详细的临床病理数据，无法建立特定基因型与宫颈病变程度的直接关联。此外，单中心研究设计可能影响结果的外推性。未来需要多中心研究结合临床结局数据，以更全面评估各基因型的致病风险。

该研究为河南地区宫颈癌防治策略的制定提供了关键科学依据。研究结果支持推广九价疫苗接种，同时提示需要关注非疫苗覆盖型别(如HPV-53)的流行趋势。这些发现不仅对公共卫生政策制定具有指导价值，也为后续HPV致病机制研究和疫苗研发方向提供了重要线索。