生命必需的8种元素与肌肉力量在心血管疾病风险方面的协同作用

《Frontiers in Medicine》：The synergy between life’s essential 8 and muscle strength on cardiovascular disease risk

肌肉力量与心血管健康生命要素8（LE8）评分的交互作用及对心血管疾病（CVD）风险的影响。基于UK Biobank数据，分析237,682人握力与LE8的联合效应，发现低肌肉力量与低LE8评分共同显著增加CVD风险（HR=3.03），尤其在女性、年轻人群和心力衰竭中作用更突出。交互效应中，血糖水平贡献最大（RERI=0.31），提示需针对性干预。

　　心血管疾病（CVD）是全球范围内最主要的死亡原因之一，据估计，2022年全球约有1980万例死亡与CVD相关。随着人口老龄化的加剧以及生活方式的变化，慢性疾病如糖尿病和肥胖的发病率也在上升，这进一步加重了CVD的负担。因此，对CVD风险因素的早期干预和管理显得尤为重要。肌肉力量作为评估老年人身体功能和内在能力的重要指标，近年来在CVD预防中的作用逐渐受到重视。然而，肌肉力量对CVD风险的影响是否受到其他心血管健康指标的调节，目前尚不明确。本文通过分析英国生物银行的数据，探讨肌肉力量与心血管健康综合评估指标“生命八要素”（Life’s Essential 8, LE8）之间的相互作用，以及它们对CVD发生率的影响。

LE8是美国心脏协会（AHA）提出的一种全面评估心血管健康状况的指标体系，包括四个行为因素（饮食、运动、睡眠、烟草暴露）和四个生物因素（BMI、血脂水平、血糖水平、血压）。研究表明，理想状态下的LE8评分（≥80）与较低的CVD风险密切相关，这一关系在不同年龄、社会经济地位和种族群体中均表现一致。然而，肌肉力量作为CVD风险因素之一，其影响是否具有一定的条件性，即是否依赖于其他健康指标的控制情况，尚缺乏系统的探讨。

本研究纳入了来自英国生物银行的237,682名参与者，平均年龄为55.64岁，研究时间跨度长达14.9年。肌肉力量主要通过握力来评估，握力作为一项简便且广泛应用的客观指标，能够有效反映整体肌肉力量水平。根据性别和年龄分层，参与者被分为高、中、低三个肌肉力量等级。研究采用Cox比例风险模型，评估肌肉力量和LE8评分对CVD发生率的联合和交互作用，包括冠心病、心力衰竭（HF）和脑卒中等主要类型。研究同时分析了肌肉力量与LE8各组成部分之间的交互作用，以揭示肌肉力量对CVD风险的影响是否因其他健康指标的不同而发生变化。

研究结果显示，在LE8评分处于理想水平的群体中，肌肉力量的下降并未显著增加CVD的风险。例如，在理想LE8组中，中等肌肉力量的HR为0.91（95% CI 0.79–1.05），而低肌肉力量的HR为1.03（95% CI 0.90–1.17），均未表现出显著的增加趋势。然而，在LE8评分较低的群体中，肌肉力量的下降则显著增加了CVD的风险，其中低肌肉力量与低LE8评分的组合，使CVD风险增加了三倍，即HR为3.03（95% CI 2.72–3.37）。这一结果表明，肌肉力量对CVD风险的影响并非绝对，而是受到整体心血管健康状况的调节。当个体的LE8评分较低时，肌肉力量的下降可能成为CVD风险的重要推动力。

进一步的分析表明，LE8评分中，血糖控制的状况与肌肉力量的下降具有最强的交互作用。在低肌肉力量与低血糖控制的组合中，相对超额风险（RERI）为0.31（95% CI 0.13–0.49），可归因比例（AP）为15%（95% CI 7–23%）。这说明，对于那些同时存在低肌肉力量和不良血糖控制的个体，CVD风险的增加尤为显著。此外，睡眠质量、烟草暴露、BMI和运动水平也与肌肉力量的下降存在一定的交互作用，但其影响程度不及血糖控制。这些发现为未来制定更具针对性的干预策略提供了重要依据，特别是在那些整体心血管健康状况较差的个体中，提升肌肉力量可能具有更高的预防价值。

研究还发现，低肌肉力量与低LE8评分的交互作用在不同人群中表现各异。例如，在女性、年轻人群（<56岁）以及心力衰竭患者中，这种交互作用尤为显著。女性中，低肌肉力量与低LE8评分的组合使CVD风险增加了268%；年轻人群中，这一组合导致CVD风险增加387%；而在心力衰竭患者中，风险增加了343%。这表明，肌肉力量与LE8评分之间的交互作用可能在某些特定人群中更为突出，提示未来的研究和干预应关注这些高风险群体。

本研究的局限性包括肌肉力量分类采用的是三分类系统，而非连续变量，这可能影响结果的精确性。此外，LE8评分仅在基线时进行评估，未考虑其随时间的变化，因此无法全面反映动态的健康状况。研究人群主要为白人欧洲人，这可能限制了结果在其他种族和民族中的适用性。同时，由于研究对象可能具有更健康的行为习惯，其结果可能无法完全代表普通人群。此外，尽管研究采用了标准化的测量方法，但由于不同评估中心的参与，测量可能存在一定的变异性。最后，研究对象的年龄范围主要集中在40至70岁之间，因此对其他年龄段人群的影响尚需进一步验证。

综上所述，本研究揭示了肌肉力量对CVD风险的影响并非绝对，而是受到个体整体心血管健康状况的调节。在LE8评分理想的情况下，肌肉力量的下降对CVD风险的影响有限；而在LE8评分较低的情况下，肌肉力量的下降则显著增加了CVD的风险。这一发现强调了在评估肌肉力量对CVD的影响时，必须考虑其他心血管健康指标的控制情况。未来的研究应进一步探索LE8评分与肌肉力量之间的动态关系，并结合长期随访数据，以更全面地理解其相互作用机制。此外，针对低LE8评分人群的肌肉力量提升干预措施，应特别关注那些存在血糖控制不良、睡眠障碍、吸烟、肥胖或缺乏运动的个体，以实现更精准的CVD预防策略。