儿童创伤救治的系统性策略：ABCDE评估与模拟培训在降低可预防性死亡中的意义

《European Journal of Public Health》：OA2800 Paediatric Trauma: Current Approaches

本刊推荐：为解决儿童创伤高死亡率问题，George Briassoulis团队开展了儿科创伤当前诊疗策略研究。研究强调通过ABCDE评估体系早期识别致命性损伤（如大出血、严重头部损伤等），并采用TXA给药、胸腔减压等协议化干预，证实模拟培训和多学科协作可显著提升团队绩效和患者预后。

　　

创伤，这个在儿童和青少年中悄无声息蔓延的公共卫生问题，长期以来一直是导致死亡和残疾的主要元凶。尽管医疗技术不断进步，但儿童创伤救治仍面临巨大挑战——救治窗口期极短、损伤类型复杂多变，且患儿的生理特点使得他们对创伤的耐受性远低于成人。在分秒必争的急救环境中，任何评估的疏漏或干预的延迟都可能导致无法挽回的后果。正是在这样的背景下，来自希腊克里特大学医学院的George Briassoulis及其团队，在《European Journal of Public Health》上发表了他们的研究成果，旨在系统梳理当前儿科创伤救治的核心原则，并探索提升救治质量的有效教育策略。

研究人员聚焦于儿科创伤救治的全流程，从最初的生命威胁识别到后续的结构化管理，重点探讨了如何通过系统化的方法和针对性的培训来弥补知识与实践之间的鸿沟。研究并非基于传统的临床试验队列或大规模的流行病学调查，而是对现有儿科创伤救治体系、协议及培训方法进行深度整合与分析。其核心方法论在于提炼出关键的救治节点（如灾难性出血、气道梗阻、张力性气胸等的识别），并评估不同干预措施（如气道稳定、氨甲环酸给药、大量出血协议的实施）与培训模式（特别是模拟培训和多学科协调）对团队绩效和患者结局的实质性影响。

研究结果揭示了多个维度的关键结论，这些发现为优化儿科创伤救治提供了清晰的路线图。

生命威胁的早期识别与即时干预

研究明确指出，成功救治的基石在于第一时间识别出那些可能迅速致命的状况。这包括灾难性出血、严重头部损伤、气道梗阻、张力性气胸、大量血胸、连枷胸以及心脏压塞。针对这些威胁，立即采取的措施往往是决定生死的转折点，例如气道稳定、氨甲环酸（TXA）的给药、启动大量出血协议、进行胸腔减压以及骨盆稳定等。

腹部创伤、头部损伤及脊柱问题的针对性处理

对于腹部创伤，研究强调需要迅速的影像学评估，并在此基础上选择个体化的手术或保守治疗方案。头部损伤被确认为儿科创伤死亡的最常见原因，因此，通过维持氧合、控制血压、管理颅内压（ICP）以及必要时及时进行神经外科干预来预防继发性脑损伤，变得至关重要。此外，在影像学证据排除之前，必须始终保持对颈椎和脊髓损伤的高度怀疑。

教育培训与系统协调的关键作用

超越具体技术操作，模拟培训、严格遵循协议以及多学科团队间的有效协调，被证明能显著提升团队的整体表现，并最终转化为更优的患者结局。这种系统层面的建设，是确保各项先进救治技术能够准确、高效应用的保障。

综上所述，这项研究有力地论证了系统性ABCDE评估、早期目标导向干预以及结构化培训项目在减少儿科创伤可预防性死亡方面的核心价值。头部损伤和大出血依然是主要的致死因素，而聚焦于快速识别、临床决策和团队协作的教育培训，则有效地搭建了从理论知识到临床实践的桥梁。这项研究不仅为临床医生提供了清晰的操作指南，更重要的是，它从系统建设的角度指出，将先进的救治理念与高效的培训体系相结合，是持续提升儿科创伤救治水平、守护儿童生命健康的根本途径。