蜂窝织炎性阑尾炎作为非复杂性阑尾炎的特殊亚型：基于1441例患者的临床病理与预后分析

本研究针对阑尾炎分类争议，通过回顾性分析1441例阑尾切除术患者的临床数据，首次系统比较了蜂窝织炎性阑尾炎（Phlegmonous appendicitis）与非复杂性（Uncomplicated）、复杂性（Complicated）阑尾炎的实验室指标与预后差异。研究发现该类型虽在白细胞计数、阑尾直径等指标上与复杂性阑尾炎相似，但其CRP水平、住院时长（1天）和并发症率（9.1%）更接近非复杂性阑尾炎，为临床分类标准修订提供了重要依据。

　　

阑尾炎作为急诊外科最常见的急腹症，其分类标准直接关系到治疗策略的选择。传统上，医学界将阑尾炎分为非复杂性（Uncomplicated）和复杂性（Complicated）两类，前者多采用抗生素保守治疗，后者则需紧急手术。然而，介于两者之间的蜂窝织炎性阑尾炎（Phlegmonous appendicitis）——以阑尾全层中性粒细胞浸润但无穿孔坏疽为特征——始终存在分类争议，导致临床决策困难。特别是在COVID-19疫情期间，非手术治疗需求激增的背景下，这种分类模糊可能延误治疗或造成过度医疗。

为解决这一临床难题，安卡拉比尔肯特市医院（Ankara Bilkent City Hospital）的外科团队开展了一项大规模回顾性研究。他们分析了2019-2021年间1441例阑尾切除术患者的临床数据，首次系统比较了四种病理类型（正常阑尾、非复杂性、蜂窝织炎性、复杂性阑尾炎）的术前实验室指标、术后并发症及住院时长差异。论文发表在《Scientific Reports》的这项研究，为重新定义蜂窝织炎性阑尾炎的临床归属提供了坚实证据。

研究采用的关键方法包括：1）基于组织病理学建立四组分类标准（黏膜层/全层炎症、坏死穿孔等）；2）收集术前CRP、白细胞计数等6项实验室指标；3）采用Clavien-Dindo分级系统量化术后并发症；4）通过多组统计学比较（ANOVA、卡方检验）分析差异。所有病理结果均由专业病理学家复核确认。

研究结果部分呈现了多项重要发现：

患者 demographics 与分组

在1441例患者中，蜂窝织炎性阑尾炎占比17.6%（253例），介于非复杂性（59.8%）与复杂性（15%）之间。值得注意的是，复杂性组患者平均年龄显著更高（40±18岁，p=0.000），提示年龄可能是疾病进展的危险因素。

实验室指标特征

蜂窝织炎性阑尾炎的白细胞计数（14,104±4,029/μL）和阑尾直径（11±3mm）显著高于非复杂性组（p=0.001，p=0.008），但低于复杂性组。最具鉴别意义的是CRP值：蜂窝织炎组中位CRP为12mg/L，远低于复杂性组的25mg/L（p=0.001），这为临床鉴别提供了客观指标。

预后差异

住院时长方面，蜂窝织炎组与非复杂性组相同（中位数1天），而复杂性组需2.1天（p<0.001）。并发症率更显示显著梯度：蜂窝织炎组为9.1%，接近非复杂性组（6.4%），但远低于复杂性组（24.1%）。Clavien-Dindo分级显示，复杂性组出现17例需手术处理的Ⅲ级并发症，而蜂窝织炎组无Ⅳ-Ⅴ级严重并发症。

通过系统比较，研究得出核心结论：尽管蜂窝织炎性阑尾炎在病理形态和部分实验室指标上与复杂性阑尾炎相似，但其临床预后更接近非复杂性阑尾炎。这挑战了现行将全层炎症自动归类为"复杂性"的惯例，建议将其视为非复杂性阑尾炎的特殊亚型。

该研究对临床实践具有双重意义：一方面，为COVID-19等特殊情境下非手术治疗的选择提供了依据——蜂窝织炎性阑尾炎可能更适合抗生素治疗而非紧急手术；另一方面，推动建立更精细化的阑尾炎分类体系，避免因分类不当导致的治疗过度或不足。研究者特别强调，统一分类标准将有助于提高临床研究的可比性，最终改善患者预后。未来需要前瞻性研究验证这一发现，并探索分子标志物等更精准的分类工具。