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屈光不正（Refractive errors）是可预防视力损害（Visual Impairment, VI）的主要原因。研究人员开展了基于网络的远程验光算法在健康人群中应用的研究。结果显示算法存在一定差异，但对部分近视者测量较准确，远视者存在低估。该研究为眼保健提供了新方向。
在当今社会，视力问题愈发普遍，已然成为影响人们生活质量的重要因素。屈光不正作为可预防视力损害的主要原因，给全球公共健康带来了巨大挑战。据估计，到 2050 年，全球一半人口可能患有近视，且 2020 年有 510 - 826 百万人因未佩戴合适的阅读眼镜，仅老视（presbyopia）就导致了视力损害，这一数据预计在未来还会大幅增加。视力损害不仅会造成每年超过 2050 亿美元的生产力损失，还会对个人的学业、生活发展以及心理健康产生负面影响。
造成未矫正屈光不正（Uncorrected Refractive Errors, URE）的主要因素包括人口增长、环境变化以及医疗保健资源获取困难。尽管视觉辅助工具的投资回报率约为 10 倍，是极具成本效益的医疗干预措施之一，但传统的办公室验光需要专业人员、特殊设备以及散瞳剂等，这使得 URE 在全球范围内，尤其是在欠发达地区，仍然是一个严重的公共卫生问题。
在这样的背景下，远程医疗技术应运而生，有望成为解决视力保健服务可及性问题的有效途径。来自荷兰乌得勒支大学医学中心（University Medical Center Utrecht）眼科、Easee B.V. 公司以及乌得勒支大学社会与行为科学学院方法论与统计学系的研究人员，开展了一项关于网络远程验光算法在健康人群中应用的研究。他们旨在评估该算法在非监督家庭环境中的现实世界性能和准确性，相关研究成果发表在《npj Digital Medicine》杂志上。
研究人员使用的主要技术方法包括：收集 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间的连续屈光测试数据，参与者年龄在 18 - 45 岁，且无自我报告的眼部疾病或病史。利用基于网络的远程眼测试（Web - based refractive eye test），该测试为第二代算法，被归类为符合欧洲标准（Conformité Européenne, CE）的 2A 类医疗器械。通过与参与者最后一次测量的办公室处方进行比较和验证，使用 R Studio 软件进行统计分析。
研究结果：
- 研究人群描述：研究共评估了 14680 只眼睛的测量数据，根据高呈现距离视力（Presenting Distance Visual Acuity, PDVA≥1.25 Snellen，≥20/16）和对当前眼镜的高满意度（4/5 或 5/5）确定了验证人群（Validation Population, VP），其中 VP 有 6386 只眼睛的测量数据符合分析条件。VP 与总体人群在基线时差异不大，但女性、远视者比例略低，球镜当量（Spherical Equivalent, SEQ）也略有差异12。
- 屈光误差评估：在 SEQ 方面，VP 中近视者的屈光平均差异为 0.01D（标准差 0.69；95% 一致性界限 - 1.34；1.37），远视者为 - 0.73D（标准差 0.92；95% 一致性界限 - 2.53；1.08）。近视者中，67% 的参与者测量值在 ±0.5D 范围内，82% 在 ±0.75D 范围内；远视者中，34% 的参与者在 ±0.5D 范围内，50% 在 ±0.75D 范围内。此外，近视者和远视者的符号判断正确率分别为 96% 和 44%。当以绝对值评估屈光结果（VP - Abs 组）时，近视者和远视者的平均差异分别为 0.05D（标准差 0.61；95% 一致性界限 - 1.14；1.25）和 0.18D（标准差 0.64；95% 一致性界限 - 1.07；1.43），此时远视者的评估准确性更高34。
- 偏差和亚组分析：对所有未包含在 VP 中的亚组（如低 PDVA 或低满意度，或两者皆有）进行 Bland - Altman 分析，结果显示与 VP 相比，平均差异更大。但偏差评估未发现明显的抽样或报告偏差。测试持续时间过长（超过 22 分钟）与在 2 个标准差内的情况相比，未观察到临床差异。在线测试与办公室处方之间的时间间隔在 1 年以内和超过 3 年的亚组，在 SEQ 方面也未发现差异56。
研究结论与讨论：该研究表明，在非监督家庭环境中，网络远程眼测试的整体 SEQ 平均差异接近零，但存在一定变化。尽管如此，仍有相当比例的近视者测量值在可接受范围内，这显示出该技术在提高眼保健可及性方面的潜力。然而，该测试对远视存在低估现象，这可能是由于远视眼的非自愿调节反射以及符号判断测试的不一致性导致的。提高算法对远视者的符号判断性能至关重要，目前商业版本中由训练有素的验光师手动审查来弥补这一缺陷。
此外，研究还发现该网络测试可作为当前验光方法的补充，但不能替代全面的眼科检查。其优点在于可随时进行、可扩展性强且方便，仅需智能手机和电脑即可操作；缺点是与传统验光方法相比不够精确，可能导致更多不正确的处方，尤其是对于不熟悉视力测试或屈光误差较复杂的人群。同时，用户错误难以控制，未来应报告测试性能充分性信息，以提高测试的有效性。
总体而言，这项研究为远程验光技术在现实世界中的应用提供了重要的参考依据，有助于推动眼保健领域向更加数字化的方向发展，为解决全球视力保健问题提供了新的思路和方法。
