波斯加尔维斯顿定向和失忆症测试和定向日志评估创伤性脑损伤的心理测量验证和文化适应

　　

波斯版脑外伤评估量表的验证与文化适应性研究解读

在脑外伤（Traumatic Brain Injury，TBI）研究领域，来自 Torbat Heydariyeh 大学医学科学学院护理系等多个单位的研究人员取得了重要成果。其中，第一作者 Mohammad Eghbali 来自 Torbat Heydariyeh 大学医学科学学院护理系，他们的研究论文《Psychometric validation and cultural adaptation of the Persian Galveston orientation and amnesia test and orientation-log for assessing traumatic brain injury》发表于《Scientific Reports》期刊。这一研究意义重大，它为波斯语地区脑外伤患者的评估提供了可靠的工具，填补了相关领域的空白，有助于提高对脑外伤患者的诊断、治疗和管理水平，同时强调了文化适应性在心理测量工具应用中的关键作用，为跨文化研究和医疗实践提供了重要参考。

一、研究背景

脑外伤是一个严重的全球公共卫生问题，常被称为 “无声的流行病”。它会引发一系列不良的精神、行为和认知影响，对公众和个人健康造成极大影响。及时准确地评估脑外伤的严重程度至关重要，这有助于进行精确诊断、制定治疗方案、监测病情进展、预测预后、促进康复以及提供充分的支持。

创伤后遗忘（Post-traumatic amnesia，PTA）是脑外伤常见的后遗症，表现为不同程度的意识混乱和定向障碍。患者可能会出现逆行性遗忘，影响受伤前事件的记忆，或顺行性遗忘，导致难以记住新信息。PTA 的持续时间是衡量脑外伤严重程度的重要指标，也是预测功能和认知障碍的关键因素。此外，PTA 的时长在预测受伤后的功能结局方面比常用的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）和意识丧失时间更为有效。

1979 年，Levin 等人推出了加尔维斯顿定向遗忘测试（Galveston Orientation and Amnesia Test，GOAT），用于量化脑外伤后的定向能力和 PTA。该测试是评估 PTA 的首个标准化量表，具有快速、可靠、适用于床边评估等优点，能有效测量 PTA 的严重程度和持续时间，跟踪意识恢复和 PTA 的结束情况。1998 年，定向日志（Orientation Log，O-Log）被证实具有可靠性和有效性，它是一种简洁的床边定向评估工具，适用于康复患者，可连续跟踪定向变化，且适用于有语言障碍的患者，但它不询问个人记忆信息。

在跨文化研究和医疗护理中，可靠且符合文化特点的测量工具至关重要。伊朗脑外伤发病率较高，然而此前缺乏经过验证的波斯语版 GOAT 和 O-Log。因此，本研究旨在验证这两个量表的波斯语版本，并在此基础上开发更有效的评估工具。

二、研究材料与方法

（一）研究对象

研究选取了伊朗 Torbat Heydarieh 的 Imam Hossein 医院中，年龄在 12 岁及以上、轻度脑外伤（GCS 评分 13 - 15）、受伤后 24 小时内入院且能够回答问题的患者。每位患者接受两次波斯语版 GOAT 和 O-Log 测试，首次测试在受伤后 24 小时内进行，第二次在首次评估后的一天进行，由两名经过培训的护士组成团队进行测试，其中一名护士负责与患者直接交流提问，两名护士分别独立记录患者回答，以确保数据收集的准确性和一致性。研究遵循赫尔辛基宣言及后续修订的伦理标准，获得了所有参与者或其父母 / 法定监护人（若参与者未满 16 岁）的书面知情同意，并得到了德黑兰大学医学科学学院 Sina 创伤与外科研究中心伦理委员会的批准（伦理代码 1402 - T - 1399）。

（二）研究工具

1. 加尔维斯顿定向遗忘测试（GOAT）：该量表包含 14 个项目，用于测量个体对时间、地点和身份的定向能力，以及受伤前后的记忆情况。得分范围为 - 3 至 100 分，分数越高表示 PTA 程度越轻。得分 76 - 100 分为正常，66 - 75 分为临界，低于 66 分为受损。

2. 定向日志（O-Log）：由 10 个项目组成，在床边评估脑外伤患者的定向能力，评估内容包括时间、地点和情境。得分范围为 0 至 30 分，根据患者的回答情况进行评分，3 分为自发准确回答，2 分为在逻辑提示后正确回答，1 分为在提供多项选择或音位提示后正确回答，0 分为回答错误或不恰当。得分 25 分及以上表明 PTA 结束。

（三）研究方法

1. 翻译与回译：按照 Sousa 和 Rojjanasrirat 的指南，首先由两名精通波斯语和英语的独立译者对 GOAT 和 O-Log 量表进行翻译，其中一名译者具备医学知识，熟悉量表内容的波斯语表达，另一名译者熟悉习语和医疗术语。之后，第三名译者在与前两名译者及研究团队成员共同讨论的基础上解决翻译中的差异问题。合并后的波斯语版本再由一名不知情的译者回译为英语，对比回译后的英语版本与原始英语版本，讨论并解决差异。

2. 效度评估：邀请了包括三名神经科学家、一名流行病学家和四名脑外伤患者（作为非专业专家）在内的专家小组，对波斯语版 GOAT 和 O-Log 的内容效度进行评估，从相关性、清晰度和全面性等方面对项目进行评价。同时，通过皮尔逊相关性分析，使用 GCS、GOAT 和 O-Log 三种工具对参与者进行评估，以分析收敛效度。此外，收集参与者的人口统计学信息、受伤原因、接受的治疗和结果等资料。

3. 信度评估：采用两种方法评估信度。使用 Cronbach's Alpha 评估问卷的内部一致性，通过组内相关系数（Intraclass Correlation Coefficient，ICC）在随机抽取的患者样本中估计重测信度，且测试和重测由相同的访谈者进行。一般认为 Cronbach's alpha 和 ICC 指数大于 0.7 为可接受。使用皮尔逊相关系数评估各种变量之间的关系，包括 GOAT 得分与 O-Log 得分、初始 GCS 得分与 GOAT 得分、初始 GCS 得分与 O-Log 得分、患者年龄与 GOAT 得分以及患者年龄与 O-Log 得分之间的相关性，设定相关性分析的显著性水平为 0.05。统计分析使用 STATA 14 版本软件进行。

三、研究结果

（一）患者基本信息

研究共纳入 140 名脑外伤患者，其中女性 43 名（30.7%），男性 97 名（69.3%），平均年龄为 35.71 岁（标准差 ± 18.45），评估时的平均 GCS 得分为 13.84（标准差 ± 0.96）。受伤原因主要为道路交通事故（70.7%），其次为跌倒（12.1%）、被物体击中（12.9%）等。患者的最终诊断以头部创伤（85.7%）为主，部分伴有颅骨骨折、多发创伤或开颅手术等情况。大部分患者（82.9%）从急诊科出院，少数患者接受保守治疗或入住 ICU（1.4%）。

（二）量表得分情况

GOAT 得分范围为 23 至 100 分，平均分为 94.47（标准差 ± 10.08）；O-Log 得分范围为 10 至 30 分，平均分为 27.92（标准差 ± 8.47）。GOAT 与 O-Log 得分之间存在显著相关性（r = 0.729，p < 0.001）。同时，入院时的初始定向和 GCS 得分也与 GOAT、O-Log 得分显著相关（GOAT 与 GCS：r = 0.368，p < 0.001；O-Log 与 GCS：r = 0.394，p < 0.001）。而 GOAT 得分与患者年龄无显著相关性（p = 0.34），O-Log 得分与患者年龄呈负相关（r = -0.202，p = 0.01）。

（三）信度分析结果

GOAT 的总体 ICC 为 0.870（95% CI：0.818 - 0.907），表明重测信度较高；O-Log 的总体 ICC 为 0.687（95% CI：0.564 - 0.776）。GOAT 的 Cronbach's alpha 值为 0.64，未达到预期的 0.7 阈值；O-Log 三个领域（地点、时间、情境）的 Cronbach's alpha 值分别为 0.68、0.71、0.73，总 Cronbach's alpha 值为 0.75。

四、研究结论与讨论

（一）研究结论

本研究成功验证了波斯语版 GOAT 和 O-Log 在评估脑外伤患者定向能力方面的有效性和可靠性。虽然 GOAT 的 Cronbach's alpha 值未达到理想标准，但 ICC 结果显示其具有良好的重测信度。这两个量表得分与其他测量脑外伤严重程度的指标（如 GCS）显著相关，且与患者年龄的关系符合以往研究结果。研究还开发了基于这两个验证量表的更全面的波斯语问卷，用于评估轻度脑外伤患者的 PTA。

（二）讨论

1. 与以往研究对比及改进：与 Moin 等人的研究相比，本研究样本量更大，克服了其样本量未达到推荐标准（问卷项目数的十倍）的局限性。Moin 等人在对 GOAT 进行分析时，采用了不适合其二元响应格式的因子分析方法，且分类依据不清晰、不一致。本研究考虑到 GOAT 的二分性质，未进行因子分析，而是通过基于记忆和定向领域的描述性分析来增强研究结果的呈现。同时，本研究开发并验证了首个波斯语版 GOAT，为波斯语患者提供了可靠的评估工具。

2. 量表局限性分析：GOAT 存在一定局限性，其响应类别简化为 “对” 和 “错”，可能会忽略患者回答中的细节和细微差别，影响对患者记忆障碍评估的准确性。在时间相关问题的回答上，O-Log 允许患者查看时钟且半小时内的误差不扣分，相比之下可能更具实用性。此外，患者护理人员和家庭成员在访谈中的协助可能会干扰评估的准确性，影响数据的真实性。

3. 文化适应性挑战及应对建议：研究过程中发现了诸多文化和语言方面的挑战。例如，部分受教育程度低的患者，尤其是农村农民，对传统的日期追踪系统不熟悉，他们更习惯根据农业周期来定向时间，这可能导致对其记忆功能的误判。对于从其他地区转运来的患者，可能不熟悉医院所在地，影响对地点定向问题的回答。因此，为确保量表在不同文化背景下的有效性和可靠性，需要充分考虑文化差异。研究建议对 GOAT 和 O-Log 进行修改，如在时间相关问题中加入季节或农业事件等提示，拓宽地点定向问题，使用视觉辅助工具以克服识字障碍，强调保密性以鼓励家庭暴力受害者如实回答，并对访谈者进行文化敏感性培训。

4. 未来研究方向展望：鉴于目前评估 PTA 的量表存在多种可能影响结果的因素，进一步探索更可靠、准确的评估方法至关重要。开发能够涵盖多个认知领域的测量工具，对于深入了解创伤严重程度及其对认知功能的影响具有重要意义。同时，在使用这些量表时，应充分考虑其他可能导致遗忘的因素，如药物副作用、失血过多、急性应激障碍、脑缺氧损伤以及药物或酒精摄入等。

综上所述，本研究验证的波斯语版 GOAT 和 O-Log 为伊朗脑外伤患者的评估提供了重要工具，强调了文化敏感性在评估工具应用中的重要性。研究结果不仅有助于提高脑外伤患者的临床管理水平，也为未来跨文化研究和心理测量工具的改进提供了有价值的参考。