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慢性中耳炎（COM）患者重度至极重度听力损失的治疗存在争议。研究人员开展 COM 伴重度至极重度听力损失患者听骨链成形术疗效及预后因素的研究。结果显示术后听力指标显著改善，高 OOPS 评分等影响预后。该研究为部分患者提供新治疗方案。
在人类的听觉世界里，慢性中耳炎（COM）如同一个潜伏的 “敌人”，悄无声息地影响着许多人的听力健康。在韩国，约 3.8% 的人饱受其扰，而且需要手术治疗的病例数还在随着人口老龄化和各种合并症的增加而逐步上升。
对于 COM 患者而言，当出现重度至极重度听力损失时，治疗便陷入了困境。以往，由于手术前听力损失的严重程度与术后听力改善呈负相关，听骨链成形术通常不被推荐用于这类患者。大家普遍认为，手术往往只能控制感染，却难以实现令人满意的听力恢复。因此，不少患者只能选择助听器，或者考虑进行耳蜗植入。然而，这些方法并非完美无缺，助听器可能无法满足所有患者的需求，而耳蜗植入则面临着成本高、存在并发症风险等问题。
为了打破这一治疗困境，来自庆北国立大学医学院耳鼻咽喉头颈外科（Department of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery, School of Medicine, Kyungpook National University）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于 COM 伴重度至极重度听力损失患者，深入探究听骨链成形术的疗效以及影响预后的相关因素。
研究人员回顾性分析了 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期间，在某三级医疗中心接受听骨链成形术联合鼓室成形术和乳突切除术的 216 例重度至极重度听力损失患者的病历。经过筛选，最终 182 例患者纳入研究。在研究过程中，他们收集了患者的多项临床数据，包括年龄、性别、是否患有糖尿病或高血压、吸烟状况等。同时，还计算了听骨链成形术结果参数分期（OOPS）和中耳风险指数（MERI）评分，并通过颞骨 CT 评估乳突硬化和鼓室后间隙软组织密度等情况。
在听力评估方面，研究人员分别在手术前 1 天以及术后 3 个月、12 个月对患者的气传导（AC）、骨传导（BC）、言语辨别测试（SDT）、术后气骨导差（ABG）和气增益（AG）进行了测量。
研究结果令人眼前一亮。术后，患者的 AG、AC、BC 和 ABG 相较于基线值均有显著改善。术后 12 个月，AG≥20dB 的患者占 20.9%，AG≥30dB 的患者占 11.5%，ABG<20dB 的患者占 33.5%。而且，患者的 SDT 结果也有明显提升。这意味着，听骨链成形术确实能够在一定程度上改善 COM 伴重度至极重度听力损失患者的听力状况。
进一步的分析发现，在影响听力改善的因素方面，单因素分析显示，高 OOPS 或 MERI 评分、Eustachian 管阻塞、CT 显示乳突硬化或鼓室后间隙软组织密度（STD）与术后 12 个月 AG≥20dB 的较低优势比相关。多因素分析则表明，高 OOPS 评分和 Eustachian 管阻塞是术后 12 个月 AG≥20dB 的重要预测因素。这为医生判断患者的预后提供了关键依据。
此外，听骨链成形术还改变了患者术前术后的听力康复计划。术后，无需助听器或耳蜗植入进行听力康复的患者数量增加，而需要耳蜗植入的患者数量减少。这表明，听骨链成形术为患者提供了更多的听力康复选择。
这项研究发表在《Scientific Reports》上，具有重要的意义。它打破了传统观念的束缚，为部分 COM 伴重度至极重度听力损失患者提供了一种新的治疗选择。在进行耳蜗植入之前，对于那些 OOPS 指数较低、中耳通气良好或 CT 显示鼓室后间隙无 STD 的患者，可以考虑听骨链成形术。这不仅有助于改善患者的听力，还能在一定程度上减轻患者的经济负担和手术风险。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下关键技术方法：
- 病历回顾：回顾性分析大量患者的病历，获取丰富的临床数据。
- 听力测试：通过纯音测听等方式，对患者手术前后不同时间点的气传导、骨传导等听力指标进行精确测量。
- 评分计算：依据既定方法计算 OOPS 和 MERI 评分，量化评估患者的病情及手术风险。
- CT 评估：利用颞骨 CT 对乳突硬化和鼓室后间隙软组织密度等情况进行评估，辅助判断病情。
- 统计分析：运用 SPSS、MedCalc 等软件进行统计分析，明确影响听力改善的相关因素。
下面具体来看研究结果：
- 基线特征：研究队列以女性为主，平均年龄 60.9±10.4 岁。多数患者患有糖尿病（83.0%）和高血压（69.2%），大部分为非吸烟者。中耳和听小骨受损情况较为普遍，许多患者接受了柱状重建听骨链成形术和开放式乳突切除术。术前 MERI 和 OOPS 评分分别为 8.0±2.2 和 6.1±1.9。颞骨 CT 显示，多数患者存在乳突硬化（87.9%）或鼓室后间隙软组织密度（47.3%）。
- 听骨链成形术后听力结果变化：听骨链成形术后，AG 显著改善，AC、BC 和 ABG 相较于基线值也有明显提升。术后 12 个月，不同听力改善程度的患者比例分别为：AG≥20dB 的患者占 20.9%，AG≥30dB 的患者占 11.5%，ABG<20dB 的患者占 33.5%。对于术后 AG≥20dB 的患者，其 AC、BC 和 SDT 在术后 3 个月和 12 个月均较术前显著改善。
- 听骨链成形术后良好听力结果的预测因素：单因素分析表明，高 OOPS 或 MERI 评分、Eustachian 管阻塞、CT 显示乳突硬化或鼓室后间隙软组织密度与术后 12 个月 AG≥20dB 的较低优势比相关；当以术后 12 个月 AC<50dB 为独立变量时，高 OOPS 或 MERI 评分同样与较低的优势比相关。多因素分析显示，高 OOPS 评分和 Eustachian 管阻塞与术后 12 个月 AG≥20dB 的较低优势比显著相关；高 OOPS 评分单独与术后 12 个月 AC<50dB 的较低优势比相关。此外，OOPS 评分预测术后 12 个月 AG≥20dB 的 ROC 值为 0.735，当 OOPS 评分≤5 时，预测术后 12 个月 AC<50dB 的敏感性为 63.2%，特异性为 72.9%。
- 听骨链成形术前术后听力康复计划的比较：术后听力康复情况较术前发生显著变化。无需助听器或耳蜗植入的患者比例增加，需要耳蜗植入的患者比例减少。这充分表明听骨链成形术对患者听力康复计划产生了积极影响。
研究结论和讨论部分再次强调了研究的重要意义。该研究证实了听骨链成形术对 COM 伴重度至极重度听力损失患者的疗效，同时明确了影响预后的关键因素。然而，研究也存在一定的局限性，如为回顾性单中心研究，未涵盖其他地区或种族的数据，且患者多伴有糖尿病和高血压，难以进行基于合并症的亚组分析等。尽管如此，这项研究依然为后续的研究和临床治疗提供了重要的参考，有望推动该领域的进一步发展，让更多患者受益。
