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本研究聚焦于轻型卒中伴大血管闭塞患者的早期神经功能恶化（ENDi），探讨血压参数与ENDi发生的关系，发现较高的收缩压（SBP）和较大的SBP变异性与ENDi独立相关，为临床干预提供了重要依据
本研究由南京医科大学附属泰州人民医院的研究人员开展，旨在探索轻型卒中伴大血管闭塞患者在接受最佳药物治疗（Best Medical Management, BMM）时，血压参数与早期神经功能恶化（Early Neurological Deterioration of Ischemic origin, ENDi）之间的关系。研究结果表明，较高的收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）和较大的SBP变异性与ENDi的发生独立相关，为临床识别高风险患者提供了重要依据，论文发表在《BMC Neurology》上。
研究背景
卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其在中国，其发病率和死亡率在过去几十年中显著增加。轻型卒中伴大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）的患者在临床上较为常见，这类患者虽然初始症状较轻，但有相当比例会出现早期神经功能恶化（ENDi），导致功能预后不良。目前，对于这类患者的治疗策略仍存在争议，最佳药物治疗（BMM）是主要的治疗手段之一。然而，高达30%的患者在接受BMM后会出现功能障碍，主要原因是ENDi的发生。因此，早期预测ENDi的发生对于识别适合紧急血管内治疗（Endovascular Thrombectomy, EVT）的患者具有重要意义。
研究方法
研究人员回顾性分析了2019年1月至2023年12月期间南京医科大学附属泰州人民医院收治的轻型卒中伴LVO患者的临床数据。研究纳入了接受BMM治疗的患者，排除了多血管闭塞、既往血管闭塞、接受初始取栓治疗、非缺血性原因导致的ENDi以及数据不完整的患者。最终，共纳入347例患者。研究中定义ENDi为在发病后24小时内美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分增加≥4分，排除颅内出血等其他原因。研究的主要技术方法包括：（1）血压参数的测量与分析，包括入院时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（Mean Arterial Pressure, MAP）以及24小时SBP变异性；（2）影像学评估，包括Tmax>6s体积等灌注参数的测量；（3）多变量回归分析用于评估血压参数与ENDi之间的关系。
研究结果
在347例患者中，ENDi的发生率为12.1%（42例）。与未发生ENDi的患者相比，ENDi组患者的入院SBP（158 mmHg vs. 131 mmHg, P<0.001）、SBP变异性（32 mmHg vs. 14 mmHg, P<0.001）和Tmax>6s体积（63 ml vs. 40 ml, P<0.001）显著更高，且椎基底动脉闭塞的比例也更高（42.9% vs. 12.1%, P<0.001）。多变量分析显示，入院SBP最高四分位数（调整后比值比[aOR]=2.47, 95%置信区间[CI]=1.47–4.29）、SBP变异性最高四分位数（aOR=2.57, 95% CI=1.34–5.18）和Tmax>6s体积最高四分位数（aOR=2.09, 95% CI=1.28–5.89）与ENDi的发生独立相关。此外，椎基底动脉闭塞也与ENDi独立相关（aOR=3.19, 95% CI=1.76–6.74）。
研究结论与讨论
本研究首次揭示了在轻型卒中伴LVO患者中，较高的入院SBP和较大的SBP变异性与ENDi的发生独立相关。这一发现提示，临床上对于入院时SBP显著升高的患者应加强监测，避免过度降压，以减少ENDi的风险。此外，椎基底动脉闭塞和低灌注体积（Tmax>6s）也与ENDi的发生密切相关，提示这些患者可能更适合接受紧急血管内治疗。研究还指出，未来需要通过多中心前瞻性研究进一步验证这些结果，并探索更多与ENDi相关的因素，以优化临床治疗策略。
