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为填补成人 ADHD 与 PTSD 共病研究的空白，北伦敦国民保健服务基金会信托的研究人员开展相关系统综述。结果发现二者常共病且关联密切。该研究为临床诊断和治疗提供依据，强烈推荐科研读者阅读。
伦敦北伦敦国民保健服务基金会信托（North London NHS Foundation Trust）的 Hussein M. Magdi 等研究人员在《Systematic Reviews》期刊上发表了题为 “Attention?deficit/hyperactivity disorder and post?traumatic stress disorder adult comorbidity: a systematic review” 的论文。这篇论文聚焦于成人注意缺陷多动障碍（ADHD）和创伤后应激障碍（PTSD）共病领域，对临床诊断、治疗方案制定以及深入理解两种疾病的关联具有重要意义 ，为相关领域的研究和实践提供了关键参考。
论文摘要指出，ADHD 和 PTSD 均为复杂疾病，常同时出现在儿童和成人身上，对个人生活和健康产生负面影响。本研究旨在系统回顾成人中 PTSD 和 ADHD 的共病情况。研究人员通过在多个电子数据库中进行全面搜索，筛选出 21 项符合标准的研究。结果显示，ADHD 患者患 PTSD 的风险增加，共病率在 28% - 36% 之间。PTSD 患者中的 ADHD 与更严重的心理社会障碍、PTSD 症状及功能困难相关。药物治疗（如阿托西汀、Vyvanse）和正念训练等治疗方法对控制共病症状有潜在益处。研究认为，ADHD 和 PTSD 在成人中常共病，早期诊断和治疗 ADHD 可能降低患 PTSD 的风险，未来还需进一步探索潜在机制和最佳治疗策略。
在现代社会，心理健康问题日益受到关注，ADHD 和 PTSD 便是其中较为突出的两种。ADHD 是一种复杂的临床疾病，诊断和评估颇具难度。据估计，1% - 20% 的儿童患有 ADHD，这些孩子在学习上常面临挑战，比如数学成绩不佳、阅读和数学发育迟缓，还可能出现行为问题，如对同学不礼貌、不合作、注意力不集中等。而 ADHD 并非儿童专属，成年人患 ADHD 同样会面临诸多困扰，像难以集中注意力、冲动、多动，这些问题会严重影响他们生活的各个方面，无论是人际关系、职业发展，还是学习进步。
PTSD 则是经历或目睹创伤事件后可能出现的心理健康问题。患者会长期受到各种症状的折磨，例如反复出现关于创伤事件的侵入性想法、噩梦、闪回，情绪极度不适，极力避免接触与事件相关的事物，过度警觉，情绪和认知也会发生改变。这些症状严重破坏了患者的正常生活，使其在社交、工作等方面困难重重。
近年来的研究发现，ADHD 和 PTSD 之间存在明显联系。临床和流行病学研究多次证实，成年人群中这两种疾病关联紧密。例如，有研究观察到患有 PTSD 的退伍军人更易患 ADHD，这表明 ADHD 可能是 PTSD 发病的一个风险因素。还有研究发现，患有 PTSD 的成年人在儿童时期多有 ADHD 症状，且儿童时期 ADHD 水平与 PTSD 量表得分关联很强。不过，目前关于儿童 ADHD 和 PTSD 关系的系统综述较多，但针对成年人的此类系统研究却十分匮乏，这无疑是该领域的一大知识空白。深入了解成人 ADHD 和 PTSD 的相互作用，对于精准诊断、有效治疗以及全面评估患者状况至关重要，这也正是本次研究开展的重要原因。
此次研究严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行。在文献检索环节，研究人员于 2023 年 10 月 5 日至 20 日，在 PsycNET、Cochrane、PubMed、Google Scholar 和 ClinicalTrials.gov 这五个电子数据库中展开全面搜索。他们运用布尔运算符将 “Attention Deficit Hyperactivity Disorder”“ADHD”“Post-Traumatic Stress Disorder”“PTSD”“comorbidity”“association”“relationship” 等关键词进行组合检索，且限定检索英文发表的同行评审文章。此外，还通过查阅所选文章的参考文献列表来补充研究。
在研究选择方面，本综述涵盖了所有关于 ADHD/PTSD 共病的研究，不受出版年份限制。纳入研究需满足多项条件，包括在同行评审期刊发表、为原创实证研究报告、以英文发表或有详细英文摘要，且研究对象为 18 岁及以上确诊或有临床症状的 ADHD 和 PTSD 成年患者，儿童研究则被排除在外。
研究运用 PICO 框架（即 Population 人群、Intervention 干预 / 暴露、Comparison 比较、Outcome 结果）来指导文献检索和数据提取。人群明确为 18 岁及以上确诊 ADHD 和 PTSD 的成年人；干预 / 暴露指在 PTSD 患者中评估 ADHD 症状或诊断对其症状严重程度、心理社会功能和生活质量的影响；比较是将 ADHD/PTSD 共病患者与仅患 PTSD、仅患 ADHD 或健康对照者对比（若有）；结果主要包括 ADHD/PTSD 共病的患病率、严重程度，对心理社会和功能障碍的影响，以及药物或非药物治疗的干预效果（如症状减轻、生活质量改善） 。
数据提取使用标准化的 Microsoft Excel 表格，由两位作者独立进行，以确保准确性和一致性。提取的信息涵盖作者、标题、出版年份、期刊、样本量、研究人群、研究设计、ADHD/PTSD 共病率、关键结果及结论等。若出现分歧，则通过讨论达成共识，必要时咨询第三位作者。对于缺失或不明确的数据，若某些结果未报告，则将其视为缺失数据，不进行估算 。
鉴于研究设计、样本群体和结果测量存在显著差异，无法进行荟萃分析，因此研究采用定性合成的方法。研究人员通过识别与 ADHD 和 PTSD 共病相关的关键主题和模式，包括共病患病率、症状严重程度、心理社会障碍以及不同治疗方法的效果，对结果进行叙述性综合分析 。
为评估纳入研究的质量和偏倚风险，研究进行了严格的批判性评价。对于随机对照试验，使用 Cochrane 偏倚风险工具；对于观察性研究，则应用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）。评价重点关注研究设计、样本量、结果测量以及混杂因素的控制。同时，运用 GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations）框架评估研究证据的确定性，综合考虑研究局限性、结果一致性、精确性和发表偏倚等因素。
研究结果显示，最初检索到 818 项研究，去除重复项后剩余 810 项，经过筛选和评估，最终纳入 21 项研究。这些研究发表于 2004 年至 2024 年，主要围绕三个主题展开：一是直接调查成人 ADHD 和 PTSD 共病情况（14 项）；二是以 ADHD/PTSD 共病诊断样本研究治疗对两种疾病症状的影响（4 项）；三是研究 ADHD 与包括 PTSD 在内的其他心理障碍的关系（3 项） 。
在纳入研究的社会人口学和临床特征方面，研究对象数量差异巨大，从案例研究中的 1 人到大型全国性调查中的 79,006 人不等。研究地点除了美国，还有法国、韩国、芬兰、德国、土耳其、挪威等国家，以及部分国际样本研究。参与者年龄大多在 18 - 68 岁之间，性别方面多数研究采用混合性别样本，但也有部分研究以女性或男性为主要研究对象。研究对象背景多样，包括大学生、酒精依赖住院患者、门诊患者、公众以及退伍军人、新兵和现役军人等。此外，所有研究的参与者均有 ADHD、PTSD 或两者的预诊断，或依据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）标准进行评估，部分研究还涉及遗传分析 。
关于 ADHD/PTSD 共病情况，所有研究均表明 ADHD 和 PTSD 之间存在关联。研究人员将这些研究分为四个维度进行分析。在 “ADHD in a sample with PTSD” 维度，8 项研究对 PTSD 样本进行 ADHD 症状检查。例如，Adler 等人在 47 名退伍军人样本中发现，PTSD 组中童年 ADHD 和当前 ADHD 的比例显著高于惊恐障碍组；Harrington 等人对 222 名参与者的研究显示，当前 PTSD 患者中部分也符合当前成人 ADHD 标准，且 ADHD 强度和创伤暴露程度影响当前 PTSD 的严重程度；Howlett 等人的研究指出，入伍前有 ADHD 的士兵在入伍后患 PTSD 的风险更高 。
在 “PTSD in a sample with ADHD” 维度，4 项非军事样本研究调查了 ADHD 患者样本中的 PTSD 情况。Antshel 等人在 329 名公众样本中发现，ADHD 组的 PTSD 患病率高于非 ADHD 组；El Ayoubi 等人对 551 名法国酒精滥用患者的研究表明，ADHD 病例样本中 PTSD 的发生率更高，且 PTSD 强度与成人 ADHD 症状及更多创伤事件相关；Ozdemir 等人对 317 名大学生的研究揭示了 ADHD 症状与 PTSD 之间的联系 。
“A sample with comorbid ADHD/PTSD” 维度的 5 项研究聚焦于 ADHD/PTSD 共病诊断的参与者。Adams 等人对 160 名战斗退伍军人的研究发现，PTSD + ADHD 组和对照组在提示依赖效应等方面存在差异；Barreto 等人和 Kasahara 等人分别对两名女性共病患者的研究显示，Vyvanse 和阿托西汀对治疗共病症状有一定效果；Wang 等人对 44 名退伍军人的研究表明，阿托西汀对治疗共病 ADHD 症状有一定疗效；Rice 等人对 133 名共病患者的研究发现，正念训练能有效减轻 ADHD 和 PTSD 症状 。
在 “Genetic composition of ADHD and PTSD” 维度，4 项研究探索了 ADHD 和 PTSD 共病的遗传基础。Lu 等人在 630 个家庭样本中发现，CNR1 基因可能导致 ADHD/PTSD 共病；Wendt 等人在 2,082,118 人的研究中发现，ADHD 遗传易感性与 PTSD 发病率升高存在因果关系；Cao 等人确定了 ADHD 和 PTSD 之间存在显著遗传重叠及特定遗传位点；Song 等人的研究则进一步揭示了 ADHD、自闭症谱系障碍（ASD）和 PTSD 之间的遗传关联 。
通过 GRADE 方法评估证据确定性发现，多数纳入研究的证据确定性为中等。研究存在的常见局限性包括治疗方案差异大、样本量小等，这些因素影响了结果的精确性，但未发现明显的发表偏倚。未来还需要更多大规模随机对照试验来加强证据，提高研究结果的可信度。
研究结论指出，ADHD 和 PTSD 之间存在很强的相关性，且可能具有遗传联系。PTSD 患者在儿童时期更易出现 ADHD 症状，PTSD 患者中的 ADHD 与更严重的功能障碍、心理社会障碍和 PTSD 症状相关。早期有效治疗 ADHD 可能降低日后患 PTSD 的风险，ADHD 和 PTSD 共病还与儿童创伤频率增加、患多种共病精神障碍的可能性增大有关。正念训练和药物治疗（阿托西汀、Vyvanse）等治疗方法对减轻共病症状、提高生活质量有一定前景 。
在讨论部分，研究人员提到，尽管多数研究表明 ADHD 和 PTSD 存在显著关联，但仍有部分研究未发现这种联系，可能原因包括研究统计效力不足或药物对共病患者效果有限。研究还发现，ADHD 患者患 PTSD 的风险显著增加，且 PTSD 患者患 ADHD 的风险也高于常人，这表明创伤暴露并非解释两者关系的唯一因素。此外，研究强调了早期检测和治疗 ADHD 对减轻 PTSD 症状的潜在意义。从遗传学角度来看，虽然已发现 ADHD 和 PTSD 存在共享遗传风险因素，但仍需进一步研究以充分了解其临床意义，这可能为 PTSD 的预防和治疗提供新的方向 。
总的来说，这项研究系统地梳理了成人 ADHD 和 PTSD 共病的相关研究，为临床医生提供了更全面的诊断和治疗思路，也为后续研究指明了方向。未来研究可进一步深入探索两者共病的潜在机制，优化治疗策略，从而更好地帮助那些受这两种疾病困扰的患者，改善他们的生活质量，促进心理健康领域的发展。
