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为解决根管治疗中玷污层（SL）清除难题，印度 S.J.M 牙科医学院和医院的研究人员开展 980nm 二极管激光（DL）与 Twin Kleen 冲洗液清除 SL 的研究。结果显示二者联用清除效果佳。该研究为根管治疗提供新方案，值得科研读者一读。
印度 S.J.M 牙科医学院和医院保守牙科和牙髓病学系的 Aishwarya A. Kottur 等人，在《BMC Oral Health》期刊上发表了题为 “Scanning Electron Microscopy analysis concerning the effect of 980 nm Diode Laser and Twin Kleen irrigant for the elimination of smear layer off the root canal wall” 的论文。这篇论文在牙髓病治疗领域意义重大，为优化根管治疗方案、提高治疗效果提供了关键依据，有望推动牙髓病治疗技术的进一步发展 。
论文摘要指出，该研究旨在探究 980nm 二极管激光（980 nm Diode Laser，DL）、Twin Kleen 冲洗液单独使用以及二者联合使用，对单根牙根管内玷污层（Smear Layer，SL）的清除效果。研究人员选取 60 颗单根下颌前磨牙，经临床和影像学检查后，用 Protaper 器械预备至 F4，每次器械操作后用 5.25% 次氯酸钠（Sodium Hypochlorite，NaOCl）冲洗。随后将牙齿随机分为 4 组，分别用生理盐水、Twin Kleen 冲洗液、二极管激光以及二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液处理，最后通过扫描电子显微镜（Scanning Electron Microscope，SEM）评估，依据 Guttman 评分法对根管颈、中、根尖区域的玷污层进行评分。结果显示，颈区和中区的玷污层清除分数在二极管激光组最低，在生理盐水组最高；根尖区的玷污层清除分数在二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液组最低，在生理盐水组最高。由此得出结论，二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液可显著提升玷污层的清除效果，尤其是在根尖区域，980nm 二极管激光可作为一种有效的冲洗液激活技术，增强对根管狭窄部位的渗透 。
在牙髓病治疗领域，根管治疗的效果取决于多种因素，其中器械操作方式、冲洗液种类以及根管充填情况起着关键作用。近年来，虽然器械技术取得了显著进步，但根管区域的彻底消毒仍是一大难题。当牙本质被切割时，会在根管壁外层形成一层薄薄的碎屑物质，即玷污层。这是一种异质性的颗粒涂层，厚度约 1 - 2μm，较厚的部分会延伸至牙本质小管。它不仅会阻碍根管内药物渗透进入牙本质小管，影响药物的消毒效果，还会破坏根管充填材料与根管壁的紧密贴合，降低根尖封闭性，进而影响根管治疗的成功率 。
目前，冲洗液是清除玷污层的常用手段，但单一冲洗液难以完全去除玷污层中的无机和有机成分。例如，临床上常用的次氯酸钠虽然具有良好的抗菌作用，能有效分解有机分子，但对玷污层的无机成分却无能为力。其他潜在的玷污层清除剂，如 EDTAC（EDTA + cetavlon）、依替膦酸、苹果酸和过氧酸等，也各自存在一定的局限性 。
Twin Kleen 是一种新型的平均螯合剂（9% HEBP），与次氯酸钠具有短期兼容性。它不仅能减少累积硬组织碎屑（Accumulated Hard Tissue Debris，AHTD），抑制旋转器械操作后玷污层的形成，还具有抗菌、螯合、蛋白水解、润滑等多种功能，可在根管治疗中作为冲洗液使用。然而，传统的冲洗方法，如注射器和针头冲洗，由于根管存在弯曲、侧支根管和根尖分支等复杂结构，难以彻底清除根管内的碎屑，导致根管壁的清洁效果不理想 。
随着科技的发展，激光激活冲洗液技术逐渐兴起。二极管激光由于其频率范围广、适合口腔内应用、抗菌效果好等优点，受到了广泛关注。其中，940 - 980nm 频率的二极管激光在近红外光谱中对水的吸收率较高，能够有效激活冲洗液，增强其消毒和清洁能力。基于此，研究人员开展了这项研究，旨在探索 980nm 二极管激光和 Twin Kleen 冲洗液单独及联合使用对单根牙根管玷污层的清除效果，为临床根管治疗提供更有效的方法 。
该研究的样本来自印度 S.J.M 牙科医学院和医院口腔颌面外科的 60 颗单根下颌前磨牙。研究前，先将牙齿上的组织残渣清洗干净，保存在 0.5% 氯胺 - T 溶液中。为保证实验的一致性，研究人员使用高速电机和手机在牙齿颈部进行修整，并通过 #10 K 锉确定工作长度，随后按照 Protaper Gold 的操作说明对牙齿进行预备，将主根尖锉标准化为 F4（0.40/0.06），每次器械操作后均用 5.25% 次氯酸钠冲洗 。
之后，研究人员将预备好的样本随机分为 4 组，每组 15 颗牙齿：
- G I 组（对照组）：用生理盐水冲洗 20 秒，重复 2 次。
- G II 组：用 Twin Kleen 冲洗液冲洗 20 秒，重复 2 次。
- G III 组：使用 980nm 二极管激光，以 3 瓦功率、脉冲模式（Ton 为 200 微秒、Toff 为 400 微秒）照射 20 秒，重复 2 次，光纤尖端放置在比工作长度短 1mm 处，并以轻柔的螺旋运动向外推送 。
- G IV 组：先用 Twin Kleen 冲洗液冲洗，再用 980nm 二极管激光（参数同 G III 组）照射 。
样本处理完成后，为避免临界点干燥对样本造成影响，研究人员将每组样本存放在含有 50% 酒精的单独容器中。在进行扫描电子显微镜分析前，先在每颗牙齿的颊侧和腭 / 舌侧用圆盘制作 2 条线性窄槽，注意避免凹槽触及根管，然后用锤子和凿子小心地将牙齿分开 。接着，样本依次用浓度从 60% 到 100% 的乙醇进行脱水处理，每个浓度下放置 3 小时，再用干燥机风干 24 小时。之后，将样本固定在扫描电子显微镜的样品台上，并用金 - 钯合金溅射镀膜 。
扫描电子显微镜分析在 1000 倍放大倍数下进行，研究人员观察并拍摄了 4 组样本根管表面的形貌，并采用 Guttman 评分系统，以单盲方式对根管颈、中、根尖区域的玷污层进行评分。统计分析则采用 Kruskal Wallis 检验比较 4 组在不同区域的玷污层清除分数，Dunn’s Post hoc 检验用于组内不同区域间的分数比较，显著性水平设定为 P<0.05，数据处理使用 SPSS 22.0 软件 。
颈区玷污层清除分数
研究结果显示，G I 组颈区平均玷污层清除分数为 3.13 ± 0.64，G II 组为 2.40 ± 0.51，G III 组为 1.13 ± 0.35，G IV 组为 1.73 ± 0.59。4 组间不同区域的玷污层清除分数差异具有统计学意义（p<0.001）。组间多重比较表明，G III 组的分数显著低于 G IV 组、G II 组和 G I 组（p=0.003，p<0.001，p<0.001）；G IV 组的分数显著低于 G II 组和 G I 组（p=0.005，p<0.001）；G II 组的分数显著低于 G I 组（p=0.003）。这表明颈区的玷污层清除分数在 G III 组、G IV 组和 G II 组显著较低，在 G I 组最高 。
中区玷污层清除分数
在中区，G I 组平均玷污层清除分数为 3.60 ± 0.51，G II 组为 2.47 ± 0.52，G III 组为 1.33 ± 0.49，G IV 组为 1.47 ± 0.64。4 组间分数差异同样具有统计学意义（p<0.001）。进一步分析发现，G III 组的分数显著低于 G II 组和 G I 组（p<0.001）；G IV 组的分数显著低于 G II 组和 G I 组（p<0.001）；G II 组的分数显著低于 G I 组（p<0.001），而 G III 组和 G IV 组之间分数差异不显著。这说明中区的玷污层清除分数在 G III 组和 G IV 组、G II 组显著较低，在 G I 组最高 。
根尖区玷污层清除分数
根尖区的结果显示，G I 组平均玷污层清除分数为 3.67 ± 0.49，G II 组为 2.93 ± 0.70，G III 组为 2.20 ± 0.68，G IV 组为 1.40 ± 0.51。4 组间差异具有统计学意义（p<0.001）。组间比较发现，G IV 组的分数显著低于 G III 组、G II 组和 G I 组（p=0.002，p<0.001，p<0.001）；G III 组的分数显著低于 G II 组和 G I 组（p<0.001，p=0.01）；G II 组的分数显著低于 G I 组（p=0.005）。这表明根尖区的玷污层清除分数在 G IV 组显著最低，其次是 G III 组、G II 组，在 G I 组最高 。
综合 4 组结果，生理盐水组在根管颈、中、根尖区域的玷污层清除分数均最高，而二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液组的分数最低。这意味着二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液能有效清除根管内的玷污层，为根管治疗创造清洁的环境，降低感染风险，提高根管治疗的成功率 。
研究结果表明，980nm 二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液在清除根管玷污层方面表现出色，尤其是在根尖区域。这一发现对于牙髓病治疗具有重要意义。在根管治疗中，玷污层的存在会影响治疗效果，而传统的治疗方法难以彻底清除玷污层。该研究为临床医生提供了一种更有效的治疗方案，即使用 980nm 二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液，能够显著提升根管治疗的清洁程度，减少感染风险，进而提高治疗成功率 。
从作用机制来看，Twin Kleen 中的依替膦酸（Etidronic acid，EA）作为一种钙络合物质，与次氯酸钠结合时会产生 “连续螯合” 现象，能有效减少硬组织碎屑堆积，抑制玷污层形成。而 980nm 二极管激光通过产生蒸汽泡、引发声流和空化作用，激活冲洗液，增强其对玷污层的清除能力。二者联合使用，发挥了协同效应，实现了对根管玷污层的高效清除 。
然而，该研究也存在一定的局限性。研究仅针对 980nm 这一波长的二极管激光与 Twin Kleen 冲洗液进行了研究，尚未探究不同二极管激光波长与其他根管冲洗产品之间的关系。未来的研究可以在此基础上进一步拓展，探索更多波长的二极管激光与不同冲洗液的组合，以找到更优化的根管治疗方案 。
总的来说，这项研究为牙髓病治疗领域提供了新的思路和方法，980nm 二极管激光联合 Twin Kleen 冲洗液有望成为临床根管治疗中的重要辅助手段，推动牙髓病治疗技术的进一步发展，为患者带来更好的治疗效果 。
