中国贵州省中年人群龋齿关联因素的前沿研究与启示

为探究贵州省中年人群龋齿患病状况及影响因素，贵州大学医学院 Arsy Huda Fathaniard 等人开展相关研究，发现龋齿患病率为 79.6% ，多种因素与之相关。该研究对制定口腔健康政策意义重大，值得科研读者一读。

　　

贵州大学医学院（Medical College of GuiZhou University）的 Arsy Huda Fathaniard 等人在《BMC Oral Health》期刊上发表了题为 “Associated factors of dental caries among middle-aged adults in Guizhou Province, China (2019–2020)” 的论文。这篇论文在口腔健康研究领域意义重大，为了解特定地区中年人群龋齿发病情况及影响因素提供了关键依据，有助于制定更具针对性的口腔健康政策和预防策略。

研究背景

龋齿（Dental caries），一种由致龋细菌（如变形链球菌 Streptococcus mutans）引发的常见慢性感染疾病。这些细菌附着在牙齿上，代谢糖分产生酸，逐渐导致牙齿结构脱矿 。据《2019 年全球疾病负担报告》显示，龋齿已成为全球主要的非传染性疾病，是最常见的健康问题之一。全球约有 30.9 亿恒牙患龋病例，几乎影响了一半的全球人口。在中等收入国家，由于糖消费量较高，龋齿问题更为突出。而且，龋齿与社会经济地位密切相关，在贫困和社会经济地位低下的人群中患病率更高。

在中国，过去十年经济快速发展，居民口腔健康状况发生了显著变化。第四次全国口腔健康流行病学调查（Fourth National Oral Health Epidemiological Survey，FNOHES）数据表明，2015 - 2016 年，35 - 44 岁成年人龋齿患病率高达 89%。贵州省地处中国西部，经济欠发达，少数民族众多。近年来，随着国家经济振兴战略的实施，贵州省经济快速发展，居民生活水平显著提高。在这样的社会经济背景变化下，研究贵州省中年人群龋齿患病率及其影响因素变得尤为重要。本研究聚焦于 35 - 44 岁的中年成年人，旨在深入探究相关因素，为该地区制定口腔健康政策和预防策略提供有力参考。研究假设为社会经济地位和行为与 35 - 44 岁中年成年人龋齿患病率之间存在显著关联。

研究方法

1. 研究设计：采用横断面研究设计，遵循加强流行病学观察性研究报告（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology，STROBE）指南。研究对象需满足在贵州省居住超过六个月且年龄在 35 - 44 岁的条件。该研究于 2019 年 5 月 24 日获得贵阳市口腔医院医学伦理委员会批准（批准号：GYSKLLKY - 20190524 - 01）。研究数据来源于对中年人群的口腔检查和问卷调查，内容涵盖人口统计学信息、口腔健康知识以及口腔健康相关行为。
2. 抽样方法与研究对象：根据样本量计算公式确定本研究所需最小样本量为 636 人。考虑到设计效率、置信水平、估计率、误差边际以及 10% 的无应答率等因素，最终采用多阶段分层整群随机抽样方法选取了 2040 名研究对象，以确保研究结果的可靠性和统计学效力。具体抽样过程为，先从贵州省按人口比例选取 11 个区县，再从每个区县随机抽取 6 个社区，每个社区选取 30 人（男女各 15 人） 。
3. 口腔检查：依据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》（第 5 版），使用龋齿、缺失牙、补牙指数（Decayed, Missing, and Filled Teeth，DMFT）评估龋齿情况。“D” 代表有明显龋坏迹象的牙齿，“M” 代表因龋缺失的牙齿，“F” 代表因龋充填的牙齿。检查所有恒牙，并严格按照 WHO 标准进行评分。检查在安静、专用的空间进行，检查人员需做好环境消毒，穿戴消毒白大褂、头灯和手套，使用便携式牙科椅以及消毒的口腔检查器械 。
4. 问卷调查：问卷变量参考中国第四次口腔流行病学调查和 WHO 相关指南，并基于贵州省口腔健康流行病学调查报告（2019 - 2020）制定。问卷由经过标准化培训的牙科医生现场实施，通过面对面访谈的方式，询问研究对象的人口统计学变量（如性别、民族、教育程度、经济区域）、口腔健康行为变量（如饮食行为、甜食消费、日常刷牙、看牙情况、牙膏使用等）以及口腔健康知识（如细菌和吃糖是否会导致龋齿等） 。根据回答情况，将口腔健康知识水平划分为低（正确答案低于 60%）、中（60% - 84%）、高（超过 85%）三个等级 。
5. 统计分析：运用 IBM SPSS Statistics V29.0 软件进行统计分析。首先使用卡方检验比较分类变量，筛选出与恒牙龋齿相关的因素。以 0.05 为显著性水平，将有显著差异的变量作为自变量，进行多变量逻辑回归分析，因变量为是否患龋齿 。
6. 质量控制：调查团队由技术主管、口腔检查人员、记录员、问卷管理员、登记员和协调人员组成。6 名口腔检查人员均为具有三年以上临床经验的牙医，在调查前接受理论和临床操作培训。初步测试中，检查人员需达到 Kappa 值 0.6 以上才能参与调查；调查过程中，Kappa 值需达到 0.8 以上以确保检查一致性。最终，龋齿检查的标准一致性测试 Kappa 值在 0.85 - 0.93 之间 。

研究结果

1. 研究对象的人口统计学特征：研究样本中，性别分布接近均衡，女性占 50.8%。多数参与者居住在农村（55%），反映了该地区的人口构成特点。教育程度普遍较低，超过 60% 的参与者受教育年限在 9 年及以下。经济区域分布较为均衡，高、中、低经济区域的参与者分别占 27.1%、27.5% 和 45.4%。样本中汉族占 67%，其他少数民族占 33% 。
2. 龋齿患病率和平均 DMFT：在 2040 名参与者中，龋齿患病率为 79.6%，平均 DMFT 为 3.11（标准差 SD = 3.16）。城市居民龋齿患病率（83.6%）和平均 DMFT（3.22，SD = 3.21）均高于农村居民；女性龋齿患病率（85.7%）和平均 DMFT（3.54，SD = 3.19）显著高于男性 。
3. 龋齿相关因素的单因素分析：卡方检验发现，与龋齿患病率显著相关的因素包括性别、居住地、民族、吸烟状况、每日使用牙签、自评口腔健康等。女性龋齿患病率高于男性；城市居民高于农村居民；不同民族的龋齿患病率存在差异；吸烟状况、每日使用牙签以及自评口腔健康状况也与龋齿患病可能性显著相关 。
4. 龋齿相关因素的多变量逻辑回归分析：多变量逻辑回归分析以是否患龋齿为因变量，纳入单因素分析中有统计学意义（p <0.05）的变量作为自变量。结果显示，城市居民患龋齿风险比农村居民高；女性比男性更易患龋齿；汉族患龋齿的可能性低于其他民族；与戒烟者相比，当前吸烟者患龋齿风险显著降低，但从不吸烟者与戒烟者之间无显著差异；每日使用牙签会增加患龋齿风险；定期看牙与患龋齿风险存在显著关联；自评口腔健康为 “良好” 的参与者患龋齿可能性较低 。

研究结论与讨论

研究结果显示，贵州省 35 - 44 岁中年人群龋齿患病率（79.6%）和平均 DMFT（3.11）低于全国平均水平（89%，4.54），也低于上海（91.4%，5.3）、西藏（98%，7.62）等地区，但高于江苏（52.05%，4.03） 。与一些发展中国家（如印度尼西亚 92.2%，6.9；马来西亚 88.9%；泰国 91.8%）和发达国家（如美国 92.5%，9.4；韩国 91.7%）相比，贵州省龋齿患病率较低 。这种地区差异可能与政府资源分配、经济发展水平、口腔健康意识和行为、饮食模式等多种因素有关 。

在影响龋齿患病率的因素方面，性别差异明显，女性患龋齿风险更高，可能与怀孕、牙齿萌出时间、饮食行为以及基因、激素变化等因素有关 。民族方面，汉族患龋齿可能性低于其他民族，但具体原因还需进一步研究 。研究中城市居民龋齿患病率高于农村，这与以往部分研究结果不同，可能是因为城市地区更容易获得加工和含糖食品、部分低收入人群难以获得预防牙科服务以及口腔健康知识普及不足等 。吸烟与龋齿的关系较为复杂，当前吸烟者患龋齿风险低于戒烟者，可能是因为吸烟者的某些行为减少了龋齿风险，而戒烟者可能因对甜食的渴望增加了患龋风险，但吸烟对口腔健康的负面影响不容忽视，还需进一步研究 。使用牙签与龋齿患病率呈正相关，可能是因为使用牙签时未注意卫生 。定期看牙与患龋齿风险的关系也与以往研究不同，可能是因为定期看牙的人本身就存在口腔问题 。自评口腔健康为 “良好” 与较低的龋齿风险相关，说明自评口腔健康在评估口腔健康状况方面具有一定的有效性 。

基于以上研究结果，建议针对高风险群体（如女性、城市居民、少数民族）开展有针对性的口腔健康教育项目，采用文化敏感的方法，促进他们获得更好的预防保健服务，改善口腔卫生习惯。虽然本研究中吸烟者患龋齿风险较低，但考虑到吸烟对整体口腔健康的负面影响，仍应大力推行戒烟项目，并对戒烟者进行预防龋齿的教育，帮助他们应对戒烟后的甜食渴望 。此外，公共卫生活动应推广更安全的牙间清洁方法，如牙线，减少使用牙签可能对牙龈和牙齿造成的损伤 。同时，还需要开展进一步的研究，特别是纵向研究，以评估这些干预措施的长期效果，关注影响龋齿发展的行为和环境因素 。

本研究也存在一定的局限性。研究对象仅限于 35 - 44 岁的中年人群，地理和年龄限制可能影响研究结果对其他地区和年龄组的适用性。横断面研究设计无法确定相关因素与龋齿之间的因果关系。龋齿评估方法虽然符合 WHO 指南，但与更先进的诊断工具（如 X 光片）相比，可能缺乏敏感性 。尽管如此，该研究为了解贵州省中年人群龋齿情况提供了重要数据，对制定地区性口腔健康政策和预防策略具有重要的参考价值，也为后续研究指明了方向。