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为解决长期鼻饲管（NGT）和气管切开对 ABI 患者影响不明的问题，复旦大学附属华山医院等研究人员开展相关研究。结果发现二者影响咽喉结构和功能，该研究为 ABI 患者治疗策略制定提供依据，推荐一读。
在医学领域，后天性脑损伤（ABI）就像一颗随时可能引爆的 “炸弹”，给患者带来诸多难题。ABI 并非由遗传、先天、退行性疾病或出生创伤引起，而是源于外部创伤、中风、肿瘤、感染和缺氧等 。据了解，差不多一半的 ABI 患者会因吞咽神经受损而出现吞咽困难的症状。
想象一下，吃饭喝水本是再平常不过的事，可对这些患者来说，却困难重重。为了解决进食问题，鼻饲管（NGT）喂养成了常用的替代方法，通过一根细细的管子把营养物质输送到胃里。但长期使用鼻饲管可不是个简单事，它会带来一系列麻烦，比如损伤黏膜、引发胃食管反流，严重的还可能导致误吸和肺炎 。更糟糕的是，少数患者还会患上鼻饲管综合征（NGTS），出现喉咙痛、喉头水肿、声带麻痹，甚至可能引发急性上气道梗阻，危及生命。
而对于病情严重的 ABI 患者，早期常常需要气管插管和机械通气来维持生命。之后，部分患者还得进行气管切开术，这虽然能解决一些呼吸问题，但长期留置气管切开管同样隐患重重，会增加气管狭窄、气道梗阻和感染的风险。
不仅如此，鼻饲管和气管切开术还会 “联手” 进一步损害患者的吞咽功能。鼻饲管会伤害咽部黏膜，干扰吞咽时的感觉输入，时间久了，参与吞咽的肌肉还会萎缩。气管切开术后，吞咽困难也很常见，各种因素交织在一起，让患者的康复之路愈发艰难。
面对这些问题，如何帮助 ABI 患者尽快摆脱鼻饲管和气管切开管，减少并发症，促进康复，成了医学专家们亟待攻克的难题。就在这样的背景下，复旦大学附属华山医院等单位的研究人员挺身而出，为寻找解决办法展开了深入研究。他们的研究成果发表在《European Journal of Medical Research》期刊上，论文题目是 “Impacts of long?term nasogastric tube feeding and tracheostomy on pharyngeal and laryngeal structure in ABI patients: an FEES study” 。这项研究意义重大，它就像一盏明灯，为 ABI 患者的治疗和康复指引了新的方向。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先，他们对符合条件的患者进行了分组，依据就是患者是否做过气管切开术。接着，采用昏迷恢复量表修订版（CRS?R）来评估患者的意识障碍情况，用巴氏指数（Barthel Index）衡量患者的日常生活活动能力（ADL）。最重要的是，使用纤维内镜吞咽检查（FEES），通过这个检查，能全面评估患者咽和喉的结构与功能 。
下面我们来详细看看研究结果：
- 两组患者的基本特征：研究总共纳入了 103 名 ABI 患者，有的患者只留置了鼻饲管，有的患者还做了气管切开术（38 名）。结果发现，两组患者在年龄、性别、脑损伤类型、病程以及鼻饲管喂养时长这些方面，并没有明显差异 。不过，只使用鼻饲管的患者（NGT 组）在 CRS-R 评分和 Barthel 指数上，可要比既使用鼻饲管又做了气管切开术的患者（NGT–TRACH 组）高不少，这意味着 NGT 组患者的意识状态和日常生活能力相对更好 。
- 通过 FEES 观察到的咽喉形态：研究中发现，大部分患者的咽喉形态都不太正常。
- 杓状软骨水肿和错位：无论是 NGT 组还是 NGT–TRACH 组，都有相当高比例的患者出现杓状软骨水肿，分别达到 87.7% 和 94.7%。研究人员还对水肿程度进行了分级，就像给水肿的 “严重程度” 打了个分。而且，两组患者中也有部分出现杓状软骨错位，只是两组之间在这两个方面没有显著差异。
- 会厌形状和位置异常：会厌形状异常可不少见，在 NGT 组中占 40.0%，NGT–TRACH 组更是高达 65.8%，像水肿、呈 Ω 形、扁平状、单侧偏斜等各种奇怪的形状都有。不过在会厌位置方面，两组差异并不明显。
- 声带异常：声带异常分为结构异常和运动异常。两组患者在这两种异常的发生率上都比较高，而且组间差异不大。
- 舌根位置和咽腔异常：舌根位置异常在 NGT 组有 16.9%，NGT–TRACH 组达到 36.8%；咽腔异常在 NGT 组占 26.2%，NGT–TRACH 组占 47.4% 。很明显，NGT–TRACH 组在这两方面的异常情况更严重。
从这些研究结果可以得出结论：鼻饲管喂养和气管切开术对 ABI 患者的咽喉结构和功能都有不利影响。大部分患者都出现了咽喉结构的改变，特别是同时进行鼻饲和气管切开的患者，会厌形状异常、舌根后坠和咽腔狭窄的发生率更高。
在讨论部分，研究人员进一步分析了这些变化的原因。一方面，鼻饲管在患者体内，就像一个 “捣乱分子”，它的摩擦和压迫，再加上胃食管反流，可能会让咽喉部位出现黏膜溃疡、炎症和水肿。另一方面，鼻饲管的压迫、脑损伤后的斜颈等因素，还可能导致会厌和杓状软骨位置异常。而对于同时做了气管切开术的患者，生理气流缺失、喉部上抬频率和幅度减少、血液循环和淋巴回流不畅等，都让情况雪上加霜。
这项研究的意义非凡。它让我们清楚地认识到鼻饲管和气管切开术对 ABI 患者咽喉结构的影响，就像为医生们揭开了隐藏在患者身体里的 “秘密”。这为制定更有效的治疗策略提供了重要依据。比如，在治疗前先进行 FEES 评估，就能更精准地了解患者情况；对于吞咽困难的患者，早点尝试间歇性经口食管管饲（IOE），可以减少咽部残留分泌物，缓解杓状软骨水肿，改善会厌形状，增强声带运动；对于长期气管切开的患者，及时使用说话瓣膜和堵管训练，或许能阻止咽腔狭窄的发展 。
当然，这项研究也有一些不足的地方。它是一项横断面研究，没办法深入了解结构变化和吞咽功能之间的定量关系，也不清楚这些变化会如何随着时间发展。而且，评估人员的主观因素可能也会影响结果。不过，这并不影响它为后续研究指明方向，相信未来会有更多更深入的研究，帮助 ABI 患者更好地康复。
