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本研究聚焦结核病（TB）检测与报告的提升，通过分析35个项目，揭示私有医疗提供者参与（PPE）在结核病防控中的重要性，为全球结核病控制提供了新的策略和数据支持。
结核病（TB）是全球重大公共卫生问题之一，每年约有1,060万人发病，但约30%的患者未被国家结核病项目（NTP）报告。私有医疗提供者（PPs）通常是患者首次接触的医疗服务点，尤其在高结核病负担国家，其在结核病检测中的潜力尚未充分发挥。为此，Stop TB Partnership通过TB REACH倡议，支持了35个项目，旨在通过私有医疗提供者参与（PPE）提升结核病检测和报告。研究结果表明，结构化和针对性的PPE可以显著提升结核病病例发现率，缩小未报告病例的缺口，强调了在全球结核病应对中扩大PPE实施和规模化的必要性。该研究发表在《BMC Public Health》上，为全球结核病防控提供了重要的实践证据。
研究背景与问题
结核病（Tuberculosis, TB）作为一种古老的疾病，至今仍是全球公共卫生的重大挑战。2022年，全球约有1,060万人感染结核病，但其中近30%的患者未被国家结核病项目（National Tuberculosis Programs, NTPs）报告。这些未报告的病例不仅影响了结核病的防控效果，还可能导致疾病的进一步传播。传统上，结核病的防控主要依赖于公共医疗系统，但在许多高结核病负担国家，公共医疗资源有限，且可能存在难以接触或存在歧视等问题。因此，私有医疗提供者（Private Providers, PPs）作为患者首次接触的医疗服务点，其在结核病检测中的作用被寄予厚望。
然而，私有医疗提供者的参与在结核病防控中一直未被充分利用。许多患者可能在私有部门接受诊断和治疗，但这些信息并未被纳入国家结核病项目。为了改善这一现状，Stop TB Partnership发起了TB REACH倡议，专注于通过多种方式提升结核病检测，其中包括私有医疗提供者参与（Private Provider Engagement, PPE）。该倡议通过资助创新项目，推动结核病检测和报告的改进，并通过严格的监测与评估（Monitoring and Evaluation, M&E）框架来衡量项目效果。
研究方法
本研究分析了TB REACH倡议在2018年至2022年期间资助的35个项目，这些项目覆盖了19个国家，涉及多种地理环境和不同的私有医疗提供者类型。研究的核心是评估PPE对结核病检测和报告的影响，通过监测和评估框架收集的数据包括结核病诊断级联（diagnostic cascade）、项目成本、以及不同类型的私有医疗提供者的参与情况。
研究中使用的关键技术方法包括：
项目监测与评估：通过TB REACH的在线资助管理系统（Grant Management System, GMS）收集季度报告数据，涵盖结核病检测级联、国家结核病项目报告数据以及财务报告。
诊断级联分析：记录从筛查到诊断的全过程，包括筛查人数、推荐检测人数、实际检测人数、确诊人数以及报告并开始治疗的人数。
成本分析：计算每个项目在人员、交通、检测服务、监测与评估等方面的总成本，并分析每例确诊并开始治疗的成本。
地理分析：比较亚洲和非洲的项目数据，评估不同地区PPE的效果。
研究结果
结核病检测与报告的提升
研究结果显示，35个项目共筛查了13,038,586人，其中384,364人（3%）被推荐进行结核病检测，最终332,266人（86%）接受了检测。在检测人群中，共有64,456人被诊断为结核病（所有类型），其中97%的患者（62,830人）被成功报告并开始治疗。此外，研究还计算了筛查和检测的效率指标，即每筛查281人可诊断出1例结核病患者，每检测7人可诊断出1例。
私有医疗提供者的参与
研究共映射了69,187名私有医疗提供者，其中21,206名（31%）被项目成功参与，12,211名（58%）在干预期间至少推荐了一名有结核病症状的患者进行检测。不同类型的私有医疗提供者在结核病检测中的贡献也有所不同。例如，私有正式医疗机构（Private Formal Facilities）虽然仅占参与提供者的4%，但每个机构平均推荐了171名患者，最终贡献了17%的结核病报告。相比之下，私有药店和药品店占参与提供者的55%，但每个机构平均仅推荐了5名患者，贡献了35%的报告。
成本与效益分析
在整个研究期间，35个项目共花费了13,870,891美元，平均每例确诊并开始治疗的结核病患者的成本为221美元。成本在不同项目之间存在显著差异，范围从23美元到8,689美元不等。随着项目的推进，单位成本逐渐降低，从第六波的650美元降低到第八波的169美元。这表明，随着经验的积累和技术的改进，PPE项目的成本效益得到了显著提升。
地理分析
研究还对比了亚洲和非洲的项目效果。亚洲项目在私有医疗提供者参与方面表现更为突出，共参与了16,532名提供者，占总数的78%。然而，非洲项目在检测效率上表现更好，其检测阳性率（17%）高于亚洲（13%）。这表明，不同地区的PPE策略需要根据当地的医疗环境和患者需求进行调整。
结论与讨论
本研究通过分析TB REACH倡议支持的35个项目，提供了私有医疗提供者参与结核病检测和报告的全球实践证据。研究结果表明，PPE在提升结核病检测和报告方面具有显著效果，尤其是在高结核病负担国家。通过结构化和针对性的PPE策略，研究成功地将结核病检测率提高了25%，并显著降低了未报告病例的比例。此外，研究还强调了因地制宜的重要性，不同类型的私有医疗提供者在结核病防控中都能发挥重要作用。
研究的局限性在于，PPE项目的成功高度依赖于当地的医疗环境和政策支持。此外，尽管研究涵盖了多个国家和多种私有医疗提供者类型，但其结果可能无法完全推广到其他地区或国家。然而，该研究为全球结核病防控提供了重要的实践经验和数据支持，特别是在如何有效利用私有医疗提供者资源方面。未来，随着更多国家和地区的PPE项目实施，有望进一步缩小结核病未报告病例的缺口，为实现全球结核病消除目标做出贡献。
