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为解决气管插管时套囊压力与气道密封问题，南通大学附属医院等单位研究人员开展相关研究。结果显示部分患者需非常规套囊压力，且套囊 - 气道面积差与最小套囊压力呈负相关。推荐阅读，助力优化气管插管临床操作。
在医疗领域，气管插管进行有创机械通气（MV）是向患者肺部输送空气的重要治疗手段。通常，建议气管插管套囊内压力保持在 20 - 30 cmH?O，这样能在套囊和患者气道之间形成足够的密封 。可实际情况却没这么简单！研究人员和其他团队的研究发现，有些患者在机械通气时，套囊压力需要大于 30 cmH?O 才能密封气道，而有些患者则只需小于 20 cmH?O。
临床医生在选择气管插管时，常常只依据其直径，却不了解套囊的大小和压力。而且，不同品牌的气管插管，即便管径相同，套囊大小也可能不同。患者气道的大小又和年龄、性别、身高、体重指数（BMI）等多种因素相关。这些因素加在一起，就可能导致气管插管与患者气管不匹配，插管后出现漏气现象。此前的研究还发现，性别、年龄、身高、BMI、手术类型、经口插管途径以及套囊内径与气管面积的差异等都是导致气道漏气的因素，其中手术、经口插管途径和套囊内径与气管面积的差异还是主要原因呢。
为了进一步探究气管插管尺寸与患者气道之间的关系，给临床选择合适的气管插管提供帮助，保障患者安全，南通大学附属医院护理部等单位的研究人员在《Scientific Reports》期刊上发表了一篇名为 “Relationship between difference in endotracheal tube cuff area and airway area with minimum cuff pressure for adequate airway sealing: a prospective observational study” 的论文。
研究人员通过多中心前瞻性观察研究发现，有相当数量的患者需要超出推荐范围（小于 20 或大于 30 cmH?O）的套囊压力才能实现充分的气道密封。而且，套囊 - 气道面积差与最小套囊压力之间存在负线性关系，也就是说，套囊 - 气道面积差越小，密封气道所需的最小套囊压力就越高。这一结论对于临床实践意义重大，提醒临床医生在为机械通气患者选择合适的气管插管时，一定要考虑套囊 - 气道面积差这个因素。
那么，研究人员是如何开展这项研究的呢？他们采用了以下几个关键技术方法：首先是多中心的研究设计，在南通两所三级医院的三个重症监护病房（ICU）进行研究，涵盖了两个心胸 ICU 和一个呼吸 ICU。其次，严格筛选研究对象，确定了详细的纳入标准和排除标准。在数据收集方面，记录患者的人口统计学信息、身高、体重等基本情况，测量气管插管的内径，计算套囊横截面积和患者气道横截面积，从而得出套囊 - 气道面积差。还运用最小闭合容量技术，在气管插管后 24 小时内测量防止漏气的最低套囊压力 。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与者特征：研究期间，共筛查了 457 例接受机械通气的患者，最终纳入 284 例，其中男性 209 例（73.6%），女性 75 例（26.4%），平均年龄 65.19（± 14.03）岁。这些患者中，最小套囊压力小于 20 cmH?O 的有 166 例，20 - 30 cmH?O 的有 63 例，大于 30 cmH?O 的有 55 例。不同套囊压力组的患者在年龄、身高、性别、手术情况、插管途径、套囊面积、患者气道面积等方面存在差异，体重、潮气量、吸气峰压在不同组间差异无统计学意义。
- 回归分析显示套囊 - 气道面积差与最小套囊压力的负线性关系：研究发现，自变量 “套囊内面积减去气管面积” 与因变量 “气道闭合时的最小套囊压力” 之间存在很强的线性关系（p < 0.001） 。在小于 20 cmH?O、20 - 30 cmH?O 和大于 30 cmH?O 这三组中，平均套囊 - 气道面积差分别为 236.00 ± 85.26、149.70 ± 48.34 和 - 12.29 ± 113.0 mm2 ，这表明套囊 - 气道面积差越小，密封气道所需的最小套囊压力越高。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义非凡。研究表明，即使推荐的套囊压力在 20 - 30 cmH?O，仍有不少患者需要超出这个范围的压力才能有效密封气道。套囊 - 气道面积差与最小套囊压力之间的负相关关系，为临床医生选择合适的气管插管和确定套囊压力提供了重要参考。如果套囊面积过小，即便套囊压力达到 30 cmH?O，也可能无法密封气道，而且过高的压力还可能导致口腔和鼻腔分泌物漏入气道，引发呼吸机相关性肺炎等并发症；套囊面积过大，则可能导致气道内导管折叠，套囊褶皱，使气道分泌物流入气道。所以，临床医生在选择气管插管时，不能只看插管管径，一定要充分考虑套囊 - 气道面积差，这样才能更好地保障患者在机械通气过程中的气道安全，减少并发症的发生，为患者的治疗和康复提供有力支持。不过，这项研究也存在一些局限性，比如研究对象是中国患者，结果可能无法推广到其他国家的患者；研究中男性经口插管患者居多，可能存在选择偏倚；样本量计算不够完善，也没有对患者进行随访观察临床结局 。但这也为后续研究指明了方向，相信未来的研究会更加完善，为临床实践带来更多帮助。
