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为解决埃塞俄比亚阿姆哈拉地区 ICU 机械通气患者躁动发生率及相关因素不明的问题，德布雷塔博尔大学研究人员开展相关研究。结果发现躁动发生率高且与多种因素有关。该研究为临床干预提供依据，推荐阅读。
在医疗领域，重症监护室（ICU）里使用机械通气的患者常常会出现各种状况，其中，躁动（Agitation）就是一种常见的精神运动障碍。你能想象吗？那些躺在病床上，依靠机械通气维持生命的患者，可能会突然变得烦躁不安，出现意识混乱、不停地乱动，甚至想要拔掉身上的各种管子，这种情况不仅会让患者自身面临更大的风险，还会给临床医护人员带来巨大的压力。
之前的研究发现，不同地区使用机械通气的重症患者中，躁动的发生率差异很大。有的研究报告显示发生率在 42% - 71% 之间，还有的研究得出的比例是 45%、52%、59%、68%、71%、89% 等等。而且，有 16% 在医疗重症监护室使用机械通气的患者会经历严重的躁动。这可让医生们十分头疼，因为躁动会带来一系列麻烦。它会增加患者的代谢需求，打乱身体的能量平衡，进而影响器官的正常功能，破坏身体的内稳态（Homeostasis）。不仅如此，躁动还会导致患者在 ICU 的住院时间延长，机械通气的时间也跟着变长，医院感染的几率大大增加，还容易出现非计划拔管、中心静脉导管被移除的情况，甚至因为吻合口漏而需要再次进行手术的频率也会变高。更严重的是，躁动患者在出院后的死亡率也比没有躁动的患者要高。
面对这些问题，人们也制定了一些减少躁动发生和管理躁动的方案。可是在低收入和中等收入国家，由于资源有限，这些方案很难得到有效的实施。而且在 ICU 中，减少和管理躁动还受到很多因素的制约，比如 ICU 的组织结构不完善、患者安全文化氛围差、问题记录不完整、跨学科协作不足、资源匮乏以及专业知识欠缺等等。尽管早期识别和积极管理躁动对减少其发生非常重要，但在埃塞俄比亚西北部的阿姆哈拉地区，甚至整个埃塞俄比亚，关于躁动的发生率和相关因素的数据却十分匮乏。
为了填补这一空白，来自埃塞俄比亚德布雷塔博尔大学医学院麻醉学系的 Temesgen Birlie Asmare 等人，在《Scientific Reports》期刊上发表了一篇名为 “Incidence and factors associated with agitation in patients on mechanical ventilators in Amhara Region, North-West Ethiopia: a multi - center study” 的论文。他们通过研究发现，在使用机械通气的 ICU 患者中，躁动的总体发生率高达 87.35%（95% 置信区间为 82.6 - 91.2）。焦虑、谵妄（Delirium）、疼痛、高热（Hyperthermia）、低钠血症（Hyponatremia）以及使用约束措施，都是与躁动显著相关的因素。这一研究成果意义重大，为后续改善 ICU 患者的治疗效果提供了重要依据。
研究人员为了开展这项研究，采用了多中心前瞻性随访研究的方法。从 2024 年 4 月 17 日到 2024 年 7 月 30 日，他们在埃塞俄比亚阿姆哈拉地区的五家综合专科医院的 ICU 里，对使用机械通气的重症成年患者进行了观察和研究。在选择研究对象时，他们采用了连续抽样的技术，选取了 253 名符合条件的患者。为了获取数据，研究人员使用了半结构化问卷，通过查阅患者病历、实地观察以及与患者或家属访谈等方式收集信息。在分析数据时，他们借助了 Epi - Data 4.6 和 Stata 17 软件，运用了双变量和多变量逻辑回归分析等方法，来确定与躁动相关的因素。
下面来详细看看研究结果。在参与研究的 274 名插管患者中，最终有 253 名患者被纳入分析，响应率达到了 92.3%。这些患者的中位年龄是 40 岁，近四分之三的患者有物质使用史，9.88% 的患者有精神疾病史。从导致患者入住 ICU 的原因来看，大多数（154 人，占 60.87%）是因为手术，而呼吸衰竭是手术和内科病例中最常见的入院原因。在机械通气模式方面，压力模式、容量模式和混合模式分别应用于 121 人（47.83%）、93 人（36.76%）和 39 人（15.42%）。很多患者都接受了定位、吸痰和伤口护理等操作。
在电解质、器官功能和生命体征方面，近一半的患者血钠和血钾水平正常，而一半的患者存在高氯血症。关于躁动的发生率，在本次研究中，有 221 例患者出现躁动，发生率为 87.35%。不同医院的躁动发生率有所不同，德布雷马尔科斯综合专科医院的发生率最高，蒂贝贝吉洪专科医院的发生率最低。而且，大多数患者（122 人，占 55.20%）的首次躁动发作发生在夜间，大部分（178 人，占 80.54%）在入住 ICU 的第一天就出现了首次躁动。
在探究与躁动相关的因素时，研究人员进行了双变量和多变量逻辑回归分析。结果发现，焦虑、疼痛、谵妄、体温、血钠水平和使用约束措施在多变量分析中具有统计学意义。具体来说，有焦虑的患者发生躁动的可能性是没有焦虑患者的 3.5 倍；有谵妄的患者发生躁动的可能性是无谵妄患者的 3.01 倍；有疼痛的患者发生躁动的可能性是无疼痛患者的 3.23 倍；高热患者发生躁动的可能性比体温正常患者高 3.49 倍；低钠血症患者发生躁动的可能性比血钠正常患者高 3.64 倍；使用约束措施的患者发生躁动的可能性是未使用患者的 3.49 倍。
综合研究结论和讨论部分，这项研究意义非凡。首先，它首次在研究地区和埃塞俄比亚全国范围内，确定了 ICU 中使用机械通气的成年患者躁动的发生率和相关因素，为当地的医疗工作提供了宝贵的数据支持。研究结果表明，要降低躁动的发生率，医护人员需要重视并积极处理患者的焦虑、疼痛、谵妄、高热和低钠血症等问题，同时尽量减少约束措施的使用。这为 ICU 的临床护理和治疗提供了明确的方向，有助于提高对重症患者的护理质量，改善患者的预后。此外，研究人员还建议后续可以开展纵向研究，进一步评估躁动对成年 ICU 患者短期和长期预后的影响，同时研究动脉血气分析结果和血清乳酸水平等变量与躁动的关系。这些后续研究有望进一步完善对 ICU 患者躁动问题的认识和管理，让更多的患者受益。
