无症状巨大会厌囊肿导致意外困难气道的病例分析及管理策略

本研究报告了一例61岁男性患者在足跟骨刺手术麻醉过程中遭遇的意外困难气道情况。研究人员通过视频喉镜(Video laryngoscopy)成功识别并处理了完全遮挡声门的巨大会厌囊肿(Epiglottic cyst)，探讨了无症状上呼吸道病变对气道管理的挑战。研究强调术前全面评估、可视化技术的及时应用以及多学科协作在困难气道处理中的关键作用，为临床麻醉安全提供了重要参考。

　　

在临床麻醉实践中，无症状的上呼吸道病变犹如"沉默的炸弹"，可能在任何常规手术中引发灾难性气道危机。近期《BMC Anesthesiology》报道的这例特殊病例，揭示了直径达2×3cm的巨大会厌囊肿(Epiglottic cyst)如何在麻醉诱导后突然"发难"——这个完全覆盖会厌表面的囊肿不仅使面罩通气无法实施，更将声门结构完全遮蔽，将常规的足跟手术瞬间转变为命悬一线的气道急救。

Qionglai Medical Center Hospital的Shunyu Han和Guoyan Yang团队详细记录了这个极具教学意义的案例。患者术前评估显示美国麻醉医师协会(ASA)分级II级、Mallampati分级I级，所有常规指标均未提示气道异常。但在麻醉诱导后，临床团队遭遇了教科书式的"无法通气、无法插管"困境。通过视频喉镜的实时影像，术者发现囊肿已完全占据喉部入口，最终创新性采用气管导管尖端抬举囊肿的技术，在声门仅显露部分缝隙的情况下完成插管。

研究采用的关键技术包括：1）视频喉镜辅助可视化插管；2）喉罩通气评估技术；3）光棒引导插管尝试；4）多学科协作的应急方案（含耳鼻喉科气管切开准备）。值得注意的是，术前胸部CT未能检出这个显著病变，这提示常规影像学在气道评估中的局限性。

【病例特点】

61岁男性患者在接受择期关节镜手术时，麻醉诱导后出现面罩通气和喉罩通气双重失败。视频喉镜检查显示巨大囊肿完全遮挡声门，血氧饱和度一度降至85%。通过导管尖端精细操作抬举囊肿后实现插管，术中同步完成囊肿切除。

【解剖学发现】

囊肿切除后会厌形态发生显著改变（图3），原结构被破坏。病理证实为腺体分泌物潴留形成的良性囊肿，内含淡黄色液体。值得注意的是，这个在CT上"隐身"的囊肿实际尺寸达2×3cm（图2），充分说明上呼吸道病变的影像学检出率存在盲区。

【管理策略】

研究对比了不同文献中的处理方案：有学者建议术前穿刺抽吸（Takaishi等），也有团队推荐镇静下预先评估通气可行性（Lin等）。本案例的创新在于：1）在通气失败情况下优先确保氧合；2）利用视频设备的实时影像指导导管操作；3）建立多学科应急响应机制。

【评估技术讨论】

欧洲麻醉与重症监护学会(ESAIC)最新指南强调的多层次气道评估在本案例得到验证：

1）解剖学因素：虽Mallampati分级理想，但实际存在隐匿病变

2）生理学因素：无症状病史造成评估盲区

3）环境因素：视频设备的及时应用成为救命关键

研究特别探讨了人工智能(AI)在气道预测中的前景：现有算法对困难气道的敏感度达80-90%，特异性90-100%（De Rosa等）。而新兴的机器人插管技术（如Da Vinci系统、IntuBot原型）虽成本高昂，但可能改变未来气道管理格局。

结论部分强调三个临床启示：首先，无症状患者仍需警惕隐匿性气道病变；其次，可视化技术应作为困难气道处理的核心工具；最后，即使在新兴技术时代，传统技术如颈前入路(FONA)仍不可偏废。正如作者所述："在所有情况下，寻求帮助始终至关重要"——这个案例生动诠释了团队协作在麻醉安全中的终极价值。