编辑推荐：
为解决远端桡动脉入路（DRA）在冠脉介入中的应用问题，泰国中央胸部研究所的研究人员开展相关研究。结果显示 DRA 成功率高，超声引导可提升效果。该研究为冠脉介入治疗提供新方向，值得科研读者一读。
在医学领域，心血管疾病的治疗一直是备受关注的焦点。冠状动脉介入治疗作为一种重要的治疗手段，其穿刺部位的选择至关重要。传统的标准经桡动脉入路（TRA）在手腕水平进行穿刺，虽然已经广泛应用，但也存在一些问题。比如，穿刺部位的桡动脉容易发生闭塞，这就像是道路被堵住了一样，会影响血液的正常流通；而且止血时间相对较长，患者需要花费更多的时间等待伤口止血，增加了患者的痛苦和住院时间。
随着医学技术的不断发展，一种新的穿刺方法 —— 远端桡动脉入路（DRA）逐渐进入人们的视野。它是在解剖鼻烟窝（位于手腕桡侧，当拇指伸展时出现的一个凹陷区域）穿刺桡动脉。这种方法具有不少优势，比如能改善手术操作的位置，就像给医生提供了一个更方便操作的 “小窗口”；可以降低桡动脉闭塞的发生率，让血液流通更顺畅；还能缩短止血时间，患者能更快地恢复。不过，新方法也面临着挑战，由于远端桡动脉直径比手腕处的桡动脉小，而且更弯曲、更易移动，穿刺成功率成了一个关键问题，就好比在更窄更曲折的道路上开车，想要顺利到达目的地可不容易。
为了深入研究远端桡动脉入路在冠状动脉介入治疗中的效果，泰国中央胸部研究所（Central Chest Institute of Thailand）的研究人员开展了相关研究，并在《BMC Cardiovascular Disorders》期刊上发表了题为 “Efficacy and success rate of Distal Radial Artery Access at the Anatomical Snuffbox for Coronary Intervention at Central Chest Institute of Thailand” 的论文。他们的研究得出结论：对于桡动脉搏动良好的患者，在解剖鼻烟窝进行远端桡动脉入路是冠状动脉介入治疗的一种有效且可行的替代方法，成功率较高。而且，当盲摸穿刺困难时，超声引导穿刺是一种重要的补救策略，能显著提高手术成功率，减少并发症。这一结论为心血管疾病的介入治疗提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义。
研究人员在开展这项研究时，采用了几个主要的关键技术方法。首先，他们进行了前瞻性队列研究，在 2022 年 6 月至 2023 年 6 月期间，选取了 233 例患者，这些患者均接受了冠状动脉介入治疗。其次，使用超声技术来测量桡动脉和远端桡动脉的直径，就像用一把 “特殊的尺子” 精准测量血管的粗细。在穿刺过程中，先采用触诊技术（通过触摸动脉搏动来确定穿刺位置），若触诊不成功，则使用超声引导技术进行穿刺。最后，使用特定的评分量表来描述患者的疼痛程度，并采用相应的止血设备进行止血。
下面来看看具体的研究结果。
- 患者基线特征：研究共纳入 233 例患者，这些患者的平均年龄为 62.9 岁，其中男性占比 58%。患者的疾病类型多样，大部分患有慢性冠状动脉综合征（35.6%）、瓣膜性心脏病（30.9%）和急性冠状动脉综合征（24.9%）。从这些数据可以看出，研究对象涵盖了多种心血管疾病患者，具有一定的代表性。
- 手术操作特征：在手术操作方面，最常使用的穿刺部位是右侧远端桡动脉，主要使用 6 Fr 的鞘管。通过超声测量，远端桡动脉的中位直径为 0.26（0.23 - 0.28）cm。大多数患者在穿刺过程中经历了轻度至中度疼痛，手术类型主要为冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。在 PCI 手术中，87 例（98.9%）成功，仅 1 例因慢性完全闭塞病变失败。这表明在实际操作中，虽然会遇到一些挑战，但整体的手术效果还是比较可观的。
- 穿刺成功率和相关指标：在穿刺成功率方面，触诊技术的穿刺成功率为 201 例（86.3%），在超声引导补救后的总体成功率达到 211 例（90.6%）。大多数患者首次穿刺成功，中位穿刺次数为 1 次，中位穿刺时间为 1.15 分钟。不过，仍有 25 例（10.7%）患者进行了穿刺部位转换，主要转换为右侧桡动脉和右侧股动脉。穿刺失败的原因主要是穿刺困难和桡动脉痉挛。这让我们了解到，尽管新方法有较高的成功率，但还是存在一些需要解决的问题。
- 学习曲线分析：研究人员还对学习曲线进行了分析，他们将患者分为四组，每组 50 例。结果发现，随着手术例数的增加，穿刺时间明显缩短，在最后一组患者中，穿刺时间显著加快（p = 0.046）。这就像开车一样，开的次数越多，技术越熟练，速度也就越快。这表明随着经验的积累，医生在进行远端桡动脉穿刺时的操作会更加熟练，手术效果也会更好。
- 术后并发症：在术后并发症方面，34 例（14.6%）患者出现了轻微血肿，1 例患者出现拇指麻木，但在 1 个月后自行缓解。伤口感染的情况极少，这说明新方法在安全性方面还是有一定保障的。
研究结论和讨论部分也有着重要意义。这项研究首次纳入泰国患者，前瞻性地评估了远端桡动脉入路在冠状动脉介入治疗中的应用。高首次穿刺成功率、较少的总穿刺次数、较短的穿刺时间以及较低的术后并发症发生率，都支持了这种新方法的可行性和安全性。不过，研究也存在一些局限性，比如没有与传统标准桡动脉入路进行成功率和并发症的对比，术后也未使用超声评估桡动脉闭塞情况，而且学习曲线分析仅基于单一术者，这在一定程度上影响了研究的可靠性和普遍性。
尽管如此，远端桡动脉入路在冠状动脉介入治疗中仍展现出了诸多优势。它止血时间短，患者感觉更舒适，手腕活动不受限，甚至有可能当天出院，大大提高了患者的就医体验。对于肥胖患者、肩部或肘关节疾病患者，以及需要保留桡动脉用于冠状动脉搭桥手术或血液透析动静脉瘘的患者，这种方法更具优势。而超声引导穿刺技术在其中发挥了重要作用，它能提高穿刺成功率，减少并发症，就像给医生的手术操作加上了一双 “透视眼”，让手术更加精准、安全。
总的来说，这项研究为心血管介入治疗领域带来了新的希望和方向，虽然还需要进一步的研究来完善，但它已经为临床实践提供了有价值的参考，相信在未来，远端桡动脉入路会在冠状动脉介入治疗中发挥更大的作用，帮助更多的心血管疾病患者恢复健康。
