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为探究 TAVI 手术瓣膜置入阶段脑氧饱和度下降水平对术后谵妄（POD）的影响，伊斯坦布尔大学 - 塞拉哈帕夏医学院研究人员开展相关研究，发现低 rScO?与谵妄有关。该研究为临床评估 POD 风险提供新视角，值得一读。
在医学领域，经导管主动脉瓣植入术（TAVI）自 2002 年起，就成为了那些患有严重主动脉瓣狭窄且手术风险为中到高的患者的希望之光。随着医生操作经验的不断积累，借助计算机断层扫描（CT）进行更精准的尺寸评估，人工瓣膜设计的重大技术进步，以及导管鞘尺寸的缩小，TAVI 术后并发症的总体发生率显著下降。然而，一个令人头疼的问题却始终存在 —— 谵妄（一种在短时间内发展且症状易波动，以注意力不集中和认知障碍为特征的综合征）的发生率依然居高不下。
术后谵妄可不是个小麻烦，对于 TAVI 患者来说，它意味着住院时间翻倍，术后再入院和死亡的风险增加近 3 倍。这不仅给患者的健康和生活质量带来沉重打击，也让医疗系统压力倍增。一直以来，人们都在努力寻找导致术后谵妄的原因，以便更好地预防和治疗。有研究发现，脑功能在面对重大手术等一个或多个病理生理应激因素时可能会失代偿，进而引发谵妄。而近红外光谱（NIRS）技术，因其能够无创地测量组织氧合情况，成为了研究人员探索脑氧合与认知功能关系的有力工具。此前在一些大型骨科手术的研究中，就发现围手术期脑氧饱和度下降的患者，术后谵妄的发生率会增加。
为了进一步探究 TAVI 手术中脑氧饱和度与术后谵妄之间的关系，来自伊斯坦布尔大学 - 塞拉哈帕夏医学院心脏病学研究所的研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《BMC Anesthesiology》期刊上，论文题目为《Association between cerebral oxygen desaturation during valve deployment and post - procedure delirium after transcatheter aortic valve implantation: a prospective observational study》 。这项研究意义非凡，它有望为预防和治疗 TAVI 术后谵妄提供新的思路和方法。
研究人员在这项研究中用到了几个关键的技术方法。首先，他们使用 NIRS 技术来测量局部脑氧饱和度（rScO?） 。在手术的不同阶段，包括手术前（T1）、手术区域消毒时（T2）、导管置入时（T3）、导丝操作时（T4）、瓣膜置入时（T5）和穿刺部位动脉修复时（T6），对患者的 rScO?进行测量。其次，采用重症监护病房谵妄评估方法（ICU - CAM）对患者进行测试，以此判断患者是否出现术后谵妄。通过这两种主要技术方法，研究人员获取了关键数据，为后续的分析提供了有力支持。
下面我们来详细看看研究结果。
- 研究对象基本信息：最初计划评估 50 名符合条件的患者，这些患者年龄在 50 到 90 岁之间，均有 TAVI 手术指征。但在筛选过程中，9 名患者被排除，最终共有 41 名患者完成了研究。其中女性 20 人（48.8%），男性 21 人（51.1%），平均年龄为 79.32 ± 7.9 岁，身体质量指数（BMI）为 27.97 ± 5.18 kg/m2 ，平均简易精神状态检查表（MMSE）评分为 26.39 ± 1.83 分。手术平均时长为 106.41 ± 16.72 分钟。在重症监护病房（ICU）的随访时间为 1 - 5 天，平均住院时间为 1.78 ± 1.13 天，平均改良 Aldrete 评分（MASS）为 9.17 ± 0.70 分。
- 术后谵妄发生情况：在 41 名患者中，有 12 人（29.3%）在 ICU 被诊断出患有谵妄。进一步分析发现，谵妄组和非谵妄组在年龄、性别、合并症等人口统计学数据上没有显著差异，但谵妄组的基线 MMSE 评分明显低于非谵妄组。这表明，即使 MMSE 评分高于 24 分，较低的评分依然可能对预测谵妄有一定作用。
- rScO?与术后谵妄的关系：研究人员比较了不同时间点测量的 rScO?值，发现 T1、T2、T3、T4 时两组的 rScO?值没有显著差异。但在 T5 时，谵妄组的 rScO?值明显低于非谵妄组，T6 时谵妄组的 rScO?值也低于非谵妄组。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析，确定了 rScO?的临界值为 43。当将患者按照 rScO?值低于 43 和高于 43 进行分组时，发现 rScO?值低于 43 的患者谵妄发生率显著更高，与 rScO?值高于该阈值的患者相比，发生术后谵妄的绝对风险增加了 76.4%。而且，谵妄组在 T5 时 rScO?的相对百分比下降幅度明显大于非谵妄组。这一系列数据都表明，较低的 rScO?值与较高的术后谵妄发生率显著相关，尤其是在瓣膜置入时 rScO?值较低的患者，术后谵妄的发生率更高。
- 其他相关指标：在研究过程中，研究人员还对其他指标进行了监测。结果发现，两组患者的氧饱和度没有差异，仅在 T1 时，非谵妄组的呼吸频率更高。在 T5 时，谵妄组的平均动脉压（MAP）明显低于非谵妄组，而其他时间点两组的 MAP 相似。不过，低 rScO?与术后房颤、心律失常发生率、ICU 住院时间和死亡之间没有显著相关性。
综合研究结论和讨论部分来看，这项研究有力地证实了研究人员最初的假设，即 rScO?水平与 TAVI 术后谵妄的发生有关。较低的 rScO?值，尤其是在瓣膜置入时，与更高的术后谵妄发生率紧密相连。研究确定的 rScO?临界值 43%，为评估 TAVI 术后谵妄的风险提供了一个重要的参考指标。这一发现对于临床实践有着重要的指导意义，它提示在 TAVI 手术过程中进行脑氧合监测，或许能够帮助医生识别出术后谵妄风险较高的患者。
然而，研究也存在一些局限性。比如样本量有限，这可能会影响研究结果的普遍性。研究没有对可能影响谵妄的虚弱和功能状态进行系统评估，也没有系统记录已知会影响术后谵妄的实验室参数以及 ICU 住院期间使用的药物。而且，研究仅使用了一种 NIRS 设备，存在设备特异性差异的问题，同时也未充分考虑栓塞和导丝操作等因素。尽管如此，这项研究依然为该领域的研究开辟了新的方向。未来的研究可以在更大、更具多样性的人群中展开，同时对比不同的 NIRS 设备平台，进一步验证这个临界值，并探索如何将研究结果更好地应用到临床实践中，充分发挥 NIRS 技术在预防和治疗 TAVI 术后谵妄方面的潜力。相信随着研究的不断深入，我们对于 TAVI 术后谵妄的认识会更加深刻，也能为患者提供更优质、更有效的医疗服务。
