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为解决 MEWDS 与非典型视神经炎易误诊问题，研究人员开展相关病例研究。结果表明，详细视网膜检查及 en face OCT、BL - FAF 和 SS - OCT 可助鉴别。推荐阅读，了解这些诊断要点，提升眼科诊断水平。
在眼科疾病的诊疗领域，多种疾病的症状存在相似之处，这给医生的准确诊断带来了不小的挑战。就拿多发性一过性白点综合征（Multiple evanescent white dot syndrome，MEWDS）来说，它是一种罕见的后葡萄膜炎，发病时视网膜会出现短暂的白点，但这些白点在诊断时可能并不明显，这就使得诊断过程变得复杂起来。更麻烦的是，MEWDS 的症状和非典型视神经炎有诸多重叠，比如都会出现中心视野缺损、相对传入性瞳孔障碍（Relative afferent pupillary defect，RAPD）以及视盘肿胀等症状，很容易让医生混淆，导致误诊。误诊不仅会影响患者的及时治疗，还可能延误病情，对患者的视力造成更大的损害。所以，如何准确地区分 MEWDS 和非典型视神经炎，成为了眼科医生亟待解决的问题。
在这样的背景下，研究人员们为了找到更有效的鉴别诊断方法，进行了深入的研究。第一作者单位的研究人员在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》期刊上发表了题为 “Multiple evanescent white dot syndrome masquerading as atypical optic neuritis: a case report” 的论文。他们通过研究发现，当怀疑是不典型视神经炎时，进行详细的视网膜检查十分必要，而且<em>en face</em>光学相干断层扫描（Optical Coherence Tomography，OCT）、蓝光眼底自发荧光（Blue - light fundus autofluorescence，BL - FAF）和扫频源光学相干断层扫描（Swept - source Optical Coherence Tomography，SS - OCT）等检查手段，能帮助医生更好地区分 MEWDS 和非典型视神经炎，这一发现对眼科临床诊断具有重要的指导意义。
研究人员在开展这项研究时，主要用到了多种眼科检查技术。其中包括荧光素血管造影，它能帮助医生观察眼底血管的情况；视野测试，通过这项检查可以了解患者视野是否存在缺损；<em>en face</em>OCT，能够清晰呈现视网膜特定层面的结构；SS - OCT，可以更深入地观察视网膜各层细胞的变化；蓝光眼底自发荧光（BL - FAF）检查，能发现视网膜一些特殊的荧光变化。这些技术从不同角度为医生提供了患者眼部的详细信息，为诊断提供了有力的依据。
接下来，我们看看研究结果。
- 病例介绍：研究人员遇到了一位 23 岁的韩国女性患者，她左眼出现眼痛和视野缺损的症状，已经持续了 1 周。检查发现，她右眼的最佳矫正视力是 20/20，左眼是 20/30 。左眼存在相对传入性瞳孔障碍（RAPD），但双眼的色觉测试和裂隙灯检查都正常。视野测试显示，她左眼的盲点扩大了。眼底检查发现左眼视盘肿胀，其他地方并没有发现异常，医生一开始怀疑她患的是非典型视神经炎。之后，通过荧光素血管造影发现，患者左眼后极部在早期和晚期都有微弱的高荧光点，视盘有渗漏现象，中期之后还出现了视盘周围血管染色的情况。眼眶磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）没有发现异常。多焦视网膜电图（Multifocal electroretinogram，mfERG）检查发现，左眼相应区域的振幅明显降低。蓝光眼底自发荧光（BL - FAF）图像显示，患者黄斑中心凹外有相对高自发荧光病变，中心凹则是低自发荧光。<em>en face</em>OCT 发现，在椭圆体带（Ellipsoid Zone，EZ）有多个散在的低反射点和视盘周围低反射区域。扫频源光学相干断层扫描（SS - OCT）显示，EZ 和光感受器内外节连接带（Interdigitation Zone，IZ）有中断，还观察到一些特殊的病变。在多次复查眼底后，隐约发现了多个白点，最终确诊患者患的是多发性一过性白点综合征（MEWDS）。值得庆幸的是，6 周后患者自发恢复了。通过这个病例，研究人员发现，仅从症状和部分检查结果来看，MEWDS 和非典型视神经炎很容易混淆，需要借助更多的检查来明确诊断。
- 讨论：MEWDS 是一种不太常见的疾病，首次被发现是在 1984 年。它通常是单侧发病，会导致视力下降，而且多见于年轻女性，所以很容易和视神经炎混淆，尤其是当患者出现眼痛、视盘肿胀和 RAPD 这些症状时。虽然 MEWDS 的发病机制还不完全清楚，但有研究认为可能和感染有关，比如患者在发病前可能有病毒感染的前驱症状。还有一种观点认为，炎症和自身免疫疾病之间存在复杂的关系，可能是遗传、免疫系统和环境因素相互作用导致的，就像这位患者，在出现视力症状前 1 个月就有过上呼吸道感染的症状。在诊断 MEWDS 时，一些临床特征很有帮助，比如发病前有类似流感的病毒感染症状、眼底出现黄白色小点、黄斑中心凹有颗粒感、轻度玻璃体混浊、轻度视盘水肿，以及视力和视野不同程度的下降等。而且，多种检查手段相结合能更准确地诊断。视野测试可能会发现盲点扩大；荧光素血管造影可见早期病变区域有环状高荧光，晚期有染色现象；吲哚菁绿血管造影（Indocyanine Green Angiography，ICGA）会显示出比检查时看到的白点更多的低荧光点，这表明脉络膜毛细血管存在灌注不足的情况；SS - OCT 能看到主要是椭圆体带（EZ）和光感受器内外节连接带（IZ）出现中断。虽然 ICGA 在这位患者身上没有进行检查，但<em>en face</em>OCT 发现的低反射点和眼底检查看到的白点是对应的。另外，视神经炎和 MEWDS 也有一些不同之处可以用来区分。比如，MEWDS 患者的眼痛通常不会因为眼球运动而加重，而视神经炎患者眼痛和眼球运动关系密切；视神经炎患者色觉和对比敏感度的下降比 MEWDS 患者更明显；虽然 MEWDS 患者也可能出现 RAPD，但比较少见，而视神经炎患者中 RAPD 更常见。在这个病例中，患者一开始因为 RAPD 和视盘肿胀被误诊为视神经炎，后来通过多种检查，尤其是<em>en face</em>OCT 和 BL - FAF 等，才最终确诊为 MEWDS。这个病例也说明了 MEWDS 的临床表现存在多样性，准确的诊断离不开详细的检查和综合判断。
综合研究结论和讨论部分的内容，我们可以看出，这项研究意义重大。在眼科临床诊断中，MEWDS 和非典型视神经炎的误诊问题一直困扰着医生们，而这项研究为解决这个问题提供了有效的方法。通过强调详细视网膜检查的重要性，以及<em>en face</em>OCT、BL - FAF 和 SS - OCT 等检查手段在鉴别诊断中的作用，医生们在遇到类似症状的患者时，就能够更加准确地判断病情，避免误诊。这不仅可以让患者得到及时、正确的治疗，还有助于提高眼科疾病的整体诊疗水平，为更多患者的视力健康保驾护航。所以，这项研究成果对于眼科领域来说，无疑是一项非常有价值的发现。
