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青光眼手术失败多因纤维化，为改善疗效常使用抗代谢药物，但会增加并发症风险。研究人员针对小梁切除术后滤过泡失败且葡萄膜脱垂的复杂病例展开研究，采用两阶段治疗策略，成功控制眼压。这为类似复杂青光眼治疗提供了新思路。
在眼科疾病的治疗领域，青光眼犹如一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的视力健康。青光眼是全球不可逆失明的首要原因，随着人口老龄化加剧，其发病率呈上升趋势。小梁切除术是治疗青光眼的常用手术方法，然而，术后纤维化却成了手术失败的 “拦路虎”。为了降低纤维化风险、提高手术成功率，医生们会使用 5 - 氟尿嘧啶（5 - FU）和丝裂霉素 - C（MMC）等抗代谢药物，可这又带来了新的问题 —— 术后并发症增多。
在这种困境下，德国汉诺威医学院眼科的研究人员 Ermioni Panidou - Marschelke、Ekaterina Sokolenko 等人开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于小梁切除术后复杂病例的治疗，为青光眼患者带来了新的希望。该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》上。
研究人员运用了多种关键技术方法。在诊断方面，借助光学相干断层扫描（OCT）对患者的视盘及巩膜进行检查，以了解视网膜神经纤维层（RNFL）的情况和巩膜厚度；通过视野测试评估青光眼对患者视功能的损害程度。在治疗过程中，采用滤过泡针刺术对失败的滤过泡进行处理，后续还实施了玻璃体切除术、巩膜修补术以及植入 Paul? 青光眼引流植入物（PGI）等操作。
研究结果主要如下：
病例介绍：一位 59 岁有青光眼家族史的男性患者，在双眼小梁切除术后十年，眼压再度升高。双眼曾接受多次睫状体光凝术，且因眼药水不耐受出现眼表炎症和瘢痕化滤过泡。双眼滤过泡针刺术后，右眼眼压控制良好，左眼却在术后 3 天眼压回升至 34mmHg，还出现了葡萄膜脱垂。
治疗过程及结果：左眼先进行了玻璃体切除术和巩膜修补术，待巩膜愈合后植入 PGI。术后 12 个月，患者双眼眼压稳定，右眼为 13mmHg，左眼为 12mmHg ，且无需使用眼药水，眼表炎症消失，视力也有所改善。
讨论：此次葡萄膜脱垂可能是针刺对存在巩膜变薄的高风险眼造成机械刺激所致。巩膜变薄与抗代谢药物使用、多次睫状体光凝术以及长期眼部炎症和眼药水使用有关。研究还对比了 PGI 与其他青光眼引流装置，发现 PGI 在降低眼压方面效果显著，其两年累积失败率仅为 17.8%，远低于艾哈迈德青光眼阀（AGV）的 48.4% 和 Baerveldt 青光眼植入物（BGI）的 44.2%。而且，PGI 较小的管径降低了对角膜内皮的损伤风险。
研究结论和讨论部分具有重要意义。虽然滤过泡针刺术通常被认为风险较低，但也可能引发类似小梁切除术的并发症，因此对于高风险患者，术前利用裂隙灯和前段 OCT 筛查巩膜变薄情况十分必要。此次研究采用的两阶段治疗策略，即先进行巩膜修补，待愈合后植入青光眼引流植入物，成功解决了复杂青光眼病例，为临床治疗提供了宝贵的经验。同时，PGI 在复杂青光眼治疗中的良好表现，也为青光眼治疗提供了新的有效选择，有望在未来帮助更多青光眼患者控制眼压、保护视力。
