Performance Indicators: Unveiling the Key to Optimizing Streptococcus suis Treatment Guidelines in Veterinary Medicine

为解决荷兰猪养殖中兽医对猪链球菌（Streptococcus suis，S. suis）临床实践指南依从性评估及抗菌药物管理问题，荷兰研究人员开展相关研究。结果显示兽医在用药等方面差异大，指标能评估依从性，对改善兽医护理和抗菌管理意义重大。

　　在动物养殖领域，抗菌药物的合理使用一直是个备受关注的 “大难题”。随着抗菌药物耐药性的日益严重，它就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，不仅威胁着人类健康，也给动物健康带来了巨大挑战。在荷兰，虽然通过一系列措施，动物抗菌药物的使用量有所下降，耐药性问题也得到了一定程度的缓解，但在不同动物生产部门中，兽医的抗菌药物处方和养殖场的抗菌药物使用情况仍存在很大差异。

荷兰有着庞大的养猪产业，约有 1130 万头猪。猪链球菌（Streptococcus suis，S. suis）感染是导致猪养殖业大量使用抗菌药物的主要原因之一，尤其在断奶仔猪中更为常见。2014 年，荷兰皇家兽医协会发布了 S. suis 临床实践指南，旨在帮助兽医更好地决策，促进抗菌药物的合理使用（即抗菌药物管理，antimicrobial stewardship）。然而，一直以来，并没有相关研究去了解兽医对该指南的使用程度，也缺乏有效的评估手段和改进措施。

为了填补这些空白，来自荷兰的研究人员开展了一项重要研究。他们的研究成果发表在BMC Veterinary Research期刊上。该研究旨在通过开发和利用基于观察定量数据的性能指标（Performance Indicators，也叫质量指标等，是衡量医疗护理结构、过程和结果的可测量项目），来评估兽医对 S. suis 指南的依从性，并通过问卷调查获取兽医自我报告的行为数据作为补充。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们借鉴 RAND/UCLA（改良德尔菲）方法，结合专家意见和科学证据来开发性能指标。研究团队包括兽医从业者、人类医学性能指标开发专家等多领域专业人士。在开发过程中，通过文献研究、与指南开发者和利益相关者对话、采访指南使用者等方式确定重要内容，经过多轮咨询和讨论，最终确定了性能指标。同时，研究人员设计并发放了问卷，收集了荷兰部分兽医的自我报告行为数据以及来自 125 个 S. suis 问题农场的相关数据，用于计算性能指标。

下面来看看具体的研究结果：

• 最终性能指标：从最初的 13 个概念性性能指标中，研究团队确定了 5 个适用于 S. suis 问题农场的指标，用于衡量兽医对 S. suis 指南的依从性，分别是抗菌药物使用、首选（1st choice）与次选（2nd choice）或第三选择（3rd choice）抗菌药物的比例、使用次选抗菌药物的理由、对仔猪进行细菌学检查以及对患病仔猪使用皮质类固醇。
• 性能指标的应用：参与研究的 33 名兽医在性别、从业年限、所护理猪场数量等方面存在差异。在抗菌药物使用方面，61% 的参与者平均超过了建议的 20 DDDA_F行动阈值，部分兽医使用量远超阈值，也有兽医使用量极少；在首选与次选或第三选择抗菌药物的比例方面，近一半参与者使用的首选抗菌药物超过处方的 50% ，但也有较大差异；对于使用次选抗菌药物的理由，78% 的参与者在超过一半的时间里能正确论证；细菌学检查指标方面，只有 25% 的参与者得分高于 0.5，多数参与者送检频率低于建议；在皮质类固醇使用指标上，部分参与者未使用，约一半参与者使用频率至少达到建议的一半。
• 自我报告行为：问卷结果显示，对于 S. suis 的群体治疗启动时间，部分兽医未按指南执行；多数兽医原则上会先用首选抗菌药物治疗仔猪；多数兽医会记录 S. suis 问题的相关信息；在细菌学检查频率上差异较大；几乎所有参与者都会建议使用皮质类固醇。
• 性能指标与问卷的相关性：16 个问题中只有 3 个与相应的性能指标呈正相关。如使用次选抗菌药物理由的性能指标与记录（可能的）诊断和治疗评估的问题存在中度相关性；细菌学检查指标与自我报告的病理检查频率相关；皮质类固醇使用指标与建议使用皮质类固醇的自我报告答案显著相关。

研究结论和讨论部分指出，这套性能指标在临床兽医实践中具有适用性和价值，但每个指标都存在一定的局限性。例如，抗菌药物使用指标评估的是断奶仔猪所有感染的用药情况，可能受其他疾病爆发影响；次选抗菌药物使用理由指标因数据检索时间长，仅关注最后四次使用情况；细菌学检查指标存在定义不统一导致数据不准确的问题等。不过，总体而言，性能指标能有效减少自我报告偏差，与问卷结合能更深入了解临床兽医实践。该研究为其他指南性能指标的开发提供了参考，未来随着 S. suis 指南的更新或相关领域的发展，这些指标也需进一步评估和调整。这一研究成果对改善兽医护理质量、优化抗菌药物管理具有重要意义，为后续干预计划的制定提供了有力依据，有望推动兽医行业更合理地使用抗菌药物，保障动物健康。