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为解决 Hepatic portal venous gas（HPVG）治疗中对是否需急诊手术存在的争议，研究人员开展相关研究，发现其管理应基于病因，这对优化诊疗意义重大。
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一、研究背景
在医学领域，Hepatic portal venous gas（HPVG，即肝门静脉积气，指门静脉及其肝内分支、胃肠道分支内出现气体）曾一度被视为 “死神的信号”。自 1955 年首次在患有坏死性小肠结肠炎的婴儿中被报告以来，HPVG 常与高死亡率挂钩。早期研究显示，1978 年其死亡率高达 75%，当时缺血性肠病是主要潜在病因。在那个时期，一旦在影像学检查中发现 HPVG，医生们往往如临大敌，因为它常常意味着严重感染，可能迅速进展为感染性休克，紧急剖腹探查手术成为常见应对手段。
然而，随着腹部计算机断层扫描（CT）的广泛应用，医学领域对 HPVG 的认知发生了巨大转变。大量研究表明，HPVG 并非总是与致命疾病相伴，它也频繁出现在一些良性疾病中，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠炎、胆管炎、胃溃疡，甚至在健康年轻人身上也有发现，这使得 HPVG 的整体死亡率降至 39%。但新的问题接踵而至，由于 HPVG 潜在病因复杂多样，对于发现 HPVG 的患者，是否有必要进行急诊手术探查，医学界始终未能达成共识。在临床实践中，医生们面临着艰难的抉择：手术可能存在风险，尤其是对于一些身体状况不佳的患者；而保守治疗又担心延误病情，导致严重后果。这种不确定性给患者的治疗带来了极大挑战，因此，深入研究 HPVG 的诊疗策略迫在眉睫。
二、研究概况
为了探索 HPVG 更合理的诊疗方案，相关研究人员开展了此项研究。该研究通过详细分析典型病例，结合临床症状、检查结果等多方面信息，深入探讨了 HPVG 的发病机制、诊断方法及治疗策略。研究结果表明，HPVG 的管理应充分考虑其病理生理学和临床表现，针对根本病因进行治疗。在选择手术或保守治疗时，需依据潜在病因来决定，而 HPVG 的预后和转归也取决于潜在病因。这一研究成果为临床医生在面对 HPVG 患者时提供了更科学、更精准的诊疗思路，有助于提高患者的治疗效果和生存率，该研究成果发表于相关专业期刊。
三、研究方法
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对患者进行全面的临床检查，包括详细询问病史、测量生命体征等，以获取患者的基本健康状况。同时，进行了多项实验室检查，如血气分析、血常规、血生化指标检测等，通过这些检查结果辅助判断患者的身体机能和炎症反应情况。在影像学检查方面，腹部和盆腔 CT 扫描是关键手段，用于发现 HPVG 的存在及观察其在肝脏内的分布情况。此外，为了进一步明确病因，还进行了胃肠镜检查，通过直接观察胃肠道内部的病变情况，为诊断提供更准确的依据。
四、研究结果
- 病例介绍：一位 81 岁女性因不明原因腹痛、恶心、呕吐 6 小时入院。患者既往有高血压和胆囊切除术病史，入院时生命体征相对稳定，但多项实验室检查结果显示存在异常，如白细胞计数、炎症指标升高等。腹部和盆腔 CT 扫描发现肝脏外周分支存在明显透亮影，提示存在 HPVG。随后进行的胃肠镜检查发现，胃镜显示反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎 C1；结肠镜检查发现升结肠存在多处黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，部分溃疡被假膜覆盖，最终诊断为缺血性结肠炎。
- 治疗及转归：基于诊断结果，患者接受了保守治疗，包括抗感染、保护胃黏膜、胃肠减压、补液等措施。经过 8 天的治疗，复查腹部和盆腔 CT 显示气体完全吸收，患者腹痛症状消失，病情改善，最终出院。
五、研究结论与讨论
HPVG 曾被认为与高死亡率紧密相关，但 CT 成像技术的发展揭示了其与多种良性疾病的关联。该研究强调，HPVG 的治疗不能仅依据影像学表现就盲目选择手术，而应综合考虑疾病进程和临床表现，深入探究潜在病因。对于疑似由侵袭性细菌感染引起的 HPVG，进行血培养和经验性抗生素治疗可能有益；若 CT 肠造影显示存在肠道坏死、缺血或肠梗阻等警示迹象，且体格检查有腹膜刺激征，则需考虑腹腔镜手术。这一研究成果打破了以往对 HPVG 的片面认知，为临床医生在面对此类复杂病情时提供了更全面、更科学的诊疗指导，有助于避免过度治疗或治疗不足的情况发生，对提高 HPVG 患者的整体治疗水平具有重要意义。它让医生们在面对 HPVG 患者时，能够更加从容地根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，从而改善患者的预后，为患者的健康带来新的希望。
