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研究人员开展 MINOCA 与 MIOCA 对比研究，发现 MINOCA 患者预后更好，为优化诊疗提供依据。
在心血管疾病的领域中，急性心肌梗死（MI）一直是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。传统观念认为，MI 通常是由冠状动脉阻塞引发的，然而随着医学诊断技术的进步，人们发现部分患者虽出现 MI 症状，但冠状动脉却没有明显阻塞，这种情况被称为非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）。MINOCA 的发病机制复杂多样，涵盖冠状动脉粥样斑块、血管痉挛、微血管栓塞等多种因素，这使得其准确诊断和有效治疗面临诸多挑战。由于缺乏足够的研究和明确的治疗方案，医生在面对 MINOCA 患者时，常常只能借鉴经典心肌梗死的治疗方法，但其疗效并不确切。因此，深入研究 MINOCA，明确其临床特征、治疗策略和预后情况，对提高这类患者的治疗水平至关重要。
为了深入探究 MINOCA 的奥秘，来自多个研究机构的研究人员，包括 Birjand University of Medical Sciences、Iran University of Medical Sciences 等，开展了一项全面的系统评价和荟萃分析研究。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们遵循 PRISMA 指南，在多个数据库中进行了全面检索，包括 SCOPUS、EMBASE、PubMed 和 Web of Science 等，以获取相关研究文献。然后，通过严格的纳入和排除标准筛选文献，最终纳入了 112 项研究，涉及 5,908,768 名患者。在数据分析阶段，运用 STATA 17 软件进行统计分析，采用 Newcastle - Ottawa Scale 评估研究质量 ，并通过多种统计模型和方法对数据进行处理和分析。
研究结果主要包括以下几个方面：
- MINOCA 的患病率：在接受冠状动脉造影的患者中，MINOCA 的合并患病率为 8.92%（95% CI：8.90 - 8.94），这表明 MINOCA 在临床中并非罕见，具有重要的临床意义。
- 患者的特征差异：
- 人口统计学特征：MINOCA 患者通常比阻塞性冠状动脉心肌梗死（MIOCA）患者更年轻，女性更为多见。与 MIOCA 患者相比，MINOCA 患者肥胖、高血压、心房颤动和慢性阻塞性肺疾病的发生率更高，而糖尿病、血脂异常和既往心肌梗死的发生率较低。与对照组相比，MINOCA 患者年龄更大，男性比例更高，且高血压、血脂异常、肥胖和糖尿病的患病率也更高123。
- 临床症状差异：MIOCA 患者典型胸痛的发生率显著高于 MINOCA 患者，而 MINOCA 患者非典型胸痛和呼吸困难更为常见。
- 实验室数据差异：MINOCA 患者的 C 反应蛋白（CRP）、肌酸激酶同工酶（CK - MB）、纤维蛋白原、脑钠肽（BNP）和高密度脂蛋白（HDL）水平显著高于 MIOCA 患者，而低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇（TC）水平则显著低于 MIOCA 患者45。
- 药物处方差异：住院期间，MINOCA 患者使用抗凝药物（如华法林和其他抗凝剂）的比例高于 MIOCA 患者；出院时，MINOCA 患者使用低分子肝素（LMWH）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的比例也更高。
- 预后差异：无论是短期还是长期，MINOCA 患者不良心血管事件的发生率均显著低于 MIOCA 患者。例如，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在 MIOCA 患者的短期治疗中更为常见，而主要不良心脏事件（MACE）在 MIOCA 患者的长期随访中更为普遍6。
研究结论和讨论部分指出，MINOCA 具有独特的临床特征、实验室表现和预后情况。其主要影响年轻女性，以非典型胸痛、呼吸困难和炎症标志物升高为特点，这表明微血管功能障碍和血管痉挛在其发病机制中起着关键作用，与 MIOCA 以大血管动脉粥样硬化为主的机制形成鲜明对比。MINOCA 患者的预后明显好于 MIOCA 患者，心血管不良事件发生率较低。基于这些发现，研究强调应优化针对 MINOCA 的管理策略，包括制定更精确的诊断标准，以及聚焦于抗炎治疗和危险因素控制。然而，该研究也存在一定局限性，如研究的异质性、回顾性研究设计、未纳入未进行血管造影的患者等。尽管如此，这项研究为 MINOCA 的临床诊疗提供了重要的参考依据，有助于提高对这一疾病的认识和治疗水平，未来还需进一步开展研究，以完善对 MINOCA 的理解和管理。
