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为探索 CCTA 低剂量方案可行性，研究人员对比 100 kVp 与 60 kVp 扫描，发现 60 kVp 可降剂量且保图像质量。
《冠状动脉 CT 血管造影的新突破：低剂量与高质量成像的完美结合》
在当今社会，心血管疾病（CVD）如同高悬在人们头顶的达摩克利斯之剑，时刻威胁着人类的健康。它涵盖了冠状动脉疾病（CAD）、中风、心力衰竭等多种病症，潜在的发病因素复杂多样，高血压、糖尿病、肥胖等都与之密切相关。《中国心血管健康与疾病报告 2022》显示，心血管疾病在中国城市和农村的死亡原因中均占据首位，全球范围内，虽然年龄标准化死亡率有所下降，但因心血管疾病死亡的总人数却在不断攀升。
冠状动脉数字减影血管造影（DSA）虽被视为诊断 CAD 的金标准，然而其具有侵入性且费用高昂的特点，让很多患者望而却步。冠状动脉 CT 血管造影（CCTA）凭借快速、操作相对简单且成本较低的优势，逐渐成为重要的临床诊断工具和 CAD 筛查的首选技术。但 CCTA 也并非完美无缺，其存在的高辐射剂量问题以及由此可能引发的癌症风险，严重限制了它在常规筛查中的进一步推广应用。就像美国心脏协会指出的，10 mSv 的 CT 辐射剂量可能会使每 2000 名接受 CT 检查的患者中就有 1 人面临患恶性肿瘤的风险。因此，如何在保证 CCTA 图像质量的同时降低辐射剂量，成为了医学领域亟待攻克的热点难题。
在这样的背景下，湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）的研究人员 Weiling He、Feng Huang 等人开展了一项极具意义的前瞻性研究。他们旨在探索 One - beat 协议（一种基于 AI 的运动伪影校正技术，可减少心脏搏动造成的运动伪影，也被称为心脏冻结技术）和 60 kVp 超低压管电压在 CCTA 中的可行性。该项研究成果发表在《BMC Medical Imaging》上，为心血管疾病的诊断带来了新的希望。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。他们前瞻性地收集了湖南省人民医院 107 例接受 CCTA 检查的患者作为样本队列。这些患者被分为两组，分别采用不同的扫描参数进行 CCTA 检查。在扫描过程中，使用 320 排、16 - cm 宽探测器 CT 扫描仪（uCT 960 +），结合 One - beat 协议和 Karl - 3D 迭代重建算法（该算法可显著降低低剂量扫描产生的图像噪声，有效提升图像质量）进行数据采集。之后，对采集到的图像进行客观评估（测量主动脉、冠状动脉等部位的 CT 值、计算信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）等）和主观分析（由两位经验丰富的放射科医生根据美国心脏协会推荐的 1 - 5 分评分系统对图像质量进行评分），并运用 SPSS 软件进行统计分析。
下面来详细看看研究结果：
- 基线特征：对两组患者的年龄、性别、体重指数（BMI）、心率等一般临床信息进行统计分析后发现，两组之间无显著差异（P 值≥0.05），这为后续研究结果的可靠性提供了保障。
- 主观图像分析：通过 Mann - Whitney 检验发现，常规组和低剂量组的主观图像质量评分并无显著差异。而且，两位 reviewers 对两组图像质量判断的 Cohen’s kappa 系数均大于 0.81，表明两组图像质量评估者之间一致性良好，且两组图像质量在主观评价上没有明显差别。
- 客观评估：低剂量组主动脉（AO）、右冠状动脉（RCA）、左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）的 CT 值、SNR 和 CNR 均高于常规组。不过，除 AO 外，RCA、LAD 和 LCX 的这些指标在两组间并无统计学差异（P - value＞0.05）。这意味着在冠状动脉主要分支的成像质量上，60 kVp 低剂量扫描与常规扫描效果相当。
- 辐射剂量：常规组的容积 CT 剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）均显著高于低剂量组（所有 P＜0.001），低剂量组在辐射剂量降低方面表现出色。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，基于 uCT960 + 扫描仪的 One - beat 协议结合 60 kVp 超低压管电压扫描技术，能够获得满足临床需求的满意 CCTA 图像质量。在降低辐射剂量方面，60 kVp 扫描结合相关技术可将 ED 值控制在 0.541 mSv，相比常规 100 kVp 扫描的 4.073 mSv，有了显著降低。同时，低剂量组对比剂的用量和注射速率也大幅减少，分别降至常规组的约 62%，且未影响图像质量。这不仅降低了患者接受检查时的辐射风险，还减少了对比剂相关不良反应的发生可能性。
然而，这项研究也存在一定的局限性，比如样本量较小，且缺乏金标准（冠状动脉造影，ICA）作为参考对比，可能会对低密度冠状动脉斑块的评估产生偏差。但不可否认的是，该研究为冠心病的初步筛查提供了一种新的低剂量、高质量成像方案，具有重要的临床应用前景，为未来心血管疾病诊断技术的发展指明了方向，有望推动 CCTA 在临床常规筛查中的更广泛应用。
